Gerade chronische Erkrankungenchronische Erkrankungen stehen im Fokus von Präventionsbemühungen. Zu den häufigsten nicht übertragbaren Krankheitennicht-übertragbaren Krankheiten („non communicable diseases“, kurz NCDs) zählen bspw. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, psychische Gesundheitsprobleme, Diabetes mellitus, chronische Atemwegserkrankungen und Muskel-Skelett-Erkrankungen aber auch Suchterkrankungen.

Laut GEDA-Studie 2019/2020-EHIS geben 51,9 % der Frauen und 46,4 % der Männer an (gesamt: 49,2 %), mindestens von einer chronischen Krankheit betroffen zu sein (vgl. Heidemann et al. 2021: 7). Dabei wird der höchste Anteil der Krankheitslast auch als „burden of disease“ (kurz BoD) tituliert. Innerhalb der letzten 12 Monate im Untersuchungszeitraum lag bei 30,9 % der deutschen Bevölkerung eine Allergie, bei 17,1 % Athrose, bei 8,9 % Diabetes Mellitus, bei 8,3 % depressive Sympthome, bei 8,0 % Asthma bronchiale und bei 5,8 % eine koronale Herzerkrankung (KHK) vor (vgl. Heidemann, 2021: 9ff.). Liegen mehrere Erkrankungen gleichzeitig vor, so wird von Multimorbidität gesprochen. Mit 4.140 € pro Einwohner war im Jahr 2015 rund die Hälfte (49,3 %) der Krankheitskosten für

NCDs bergen einen gesamtgesellschaftlichen Schaden in sich, da chronische Erkrankungen

Nicht nur die Betroffenen, sondern auch Angehörige sind betroffen. Denn die Pflege chronisch erkrankter Angehöriger (caregiving burdencaregiving burden) kann dazu führen, dass Angehörige ihren Beruf aufgeben müssen oder aufgrund der hohen Belastung selbst erkranken (vgl. Lange et al. 2000: 1130f.). Die so fehlende wirtschaftliche Leistungsfähigkeit durch den hohen Anteil krankheitsbedingt nicht erwerbsfähiger Bevölkerungsteile stellt eine Belastung für eine Volkswirtschaft dar. Daher ist es Aufgabe der Gesundheitspolitik, den Gesundheitszustand der Bevölkerung – zur Sicherstellung des gesellschaftlichen Humankapitals – zu stärken und unnötige Krankheitskosten für die Gemeinschaft zu vermeiden (vgl. Schwartz 2003: 3). Denn ein langfristig geschwächter Arbeitsmarkt durch Erwerbslosigkeit bzw. -minderung und die zunehmende Verrentungstendenz führt zu einer wirtschaftlichen Leistungsschwächung des sozialen Sicherungssystems. Letztlich können nur dann Sozialleistungen an Bedürftige verteilt werden, wie sie zuvor erwirtschaftet wurden (vgl. Eichenhofer 2007: 30).

Wichtige Informationen über die Entwicklung u. a. chronischer Erkrankungen für die Politik und Forschung, für die Akteure des Gesundheitswesens sowie die breite Öffentlichkeit liefert die GesundheitsberichterstattungGesundheitsberichterstattung (GBE) (vgl. Bardehle/Annuß 2012: 404). Die in der GBE verwendeten Datenquellen, die sich mit den Häufigkeiten von Erkrankungen und Todesursachen befassen (sogenannte deskriptive EpidemiologieEpidemiologie), werden von unterschiedlichsten Institutionen zu unterschiedlichen Gebiets- oder Sachbezügen bereitgestellt. Oft handelt es sich hierbei um aggregierte Daten, die routinemäßig in Sammelstatistiken erhoben werden. Aspekte, die bei der GBE betrachtet werden, sind vielfältig und können sich auf gesundheitliche RisikofaktorenRisikofaktoren und -verhaltensweisen, auf Krankheiten und Gesundheitsstörungen, auf die Inanspruchnahme des Gesundheitssystems und auf die Gesundheitskosten beziehen. Die GBE speisen sich aus amtlichen Statistiken, Statistiken unterschiedlicher Akteure des Gesundheitswesens sowie Surveys.

Wichtigste amtliche StatistikenStatistiken des Bundes und der Länder sind z.B. Bevölkerungsstatistik, Mikrozensus, Pflegestatistik, Krankenhausstatistik, Pflegestatistik, Todesstatistik sowie Statistik meldepflichtiger Erkrankungen, Schwangerschaftsabbrüche, Berufskrankheiten, Geburten und Sterbefälle.

Verschiedene Akteure des Gesundheitswesens erstellen Basis- und Spezialberichte. Während BasisberichteBasisberichte einen Überblick über übergreifende Bereiche (z. B. Geburtenstatistik) bieten, beziehen sich Spezialberichte auf ausgewählte Thematiken. Gerade die GKVn verfügen über eine Vielzahl epidemiologisch routinemäßig erhobener Daten, die in Spezialberichten münden.

Zudem existieren weitere Register, die z. B. von Universitäten oder Instituten gepflegt werden. Hinsichtlich der regionalen Perspektive und des Einzugsgebiets lassen sich weitere Gesundheitsberichterstattungen auf internationaler Ebene (z. B. der OECD, WHO oder Europäischen Kommission) und nationaler Ebene (GBE des Bundes, das Robert Koch-Institut sowie die einzelnen Bundesländer) nennen. Wichtige nationale SurveySurveys werden u. a. vom Robert Koch-Institut durchgeführt, z. B. der Bundes-Gesundheits-Survey bzw. die „Gesundheit in Deutschland aktuell“-Studie (GEDA)der Deutsche Erwachsenen-Gesundheits-Survey (DEGS), die telefonische Kinder- und Jugendlichen-Gesundheitsstudie (KiGGS) oder der Deutsche Alters-Survey (DEAS). Darüber existieren zahlreiche weitere nationale Surveys zu unterschiedlichsten Themen (wie z. B. „Health Literacy Survey Germany, kurz HLS-GER) oder auch zu Krankheitsbildern (wie der „Epidemiological Survey of Substance Abuse“, kurz ESA). Wichtige internationale Surveys sind bspw.: International Health Policy Survey (IHP), Global Drug Survey (GDS), Health Behaviour in School-aged Children und National Health Interview Survey (HBSC). Spezifische Datenselektionen können auf nationaler Ebene mithilfe des Informationssystems für die Gesundheitsberichterstattung selbst vornehmen. Das Informations- und Dokumentationszentrum (IDG), eine Serviceeinrichtung des Statistischen Bundesamts, hat hierzu im Internet das Informationssystem IS-GBE eingerichtet (➽ www.gbe-bund.de). Mit der Hilfe des Informationssystems können individuelle Selektierungen, bspw. zur Bedarfsermittlung und Argumentationsuntermauerung, für präventive Marketingmaßnahmen vorgenommen werden. Auch auf internationaler Ebene existieren Informationssysteme zur Gesundheitsberichterstattung, wie bspw. die OECD-Datenbank oder der WHO. In der Datenbank der Organisation for Economic Co-Operation and Development (OECD), also eine Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (➽ stats.oecd.org) können nicht nur wirtschaftliche Indikatoren, sondern auch Gesundheitsindikatoren (z. B. Mortalität, Lebenserwartung, arbeitsbedingte Fehlzeiten, Übergewicht, Tabakkonsum) der Mitgliedsstaaten selektiert werden. Über das Global Health Observatory (GHO) der WHO (➽ www.who.int/data/gho) können vielfältige Indikatoren (z. B. Verkehrsicherheit, Gewaltprävention, Ernährung, Body-Mass-Index (BMI), Umwelt und Gesundheit, Luftqualität, ansteckende Krankheiten, Impfquoten etc.) der unterschiedlichen Länder selektiert und eingesehen werden.

Welche drastischen Folgen InfektionskrankheitenInfektionskrankheiten für Mensch und Gesellschaft haben können, wurde spätestens nach dem COVID-19COVID-19-Ausbruch im Dezember 2019 deutlich. Dabei können Infektionskrankheiten als ständiger Begleiter des Menschen angesehen werden, da Menschen von einer unüberschaubaren Anzahl von Viren, Bakterien, Pilzen und Parasiten befallen werden und entsprechend erkranken können (vgl. Vogel/Schaub 2021: 1). Neue sowie vermehrt auftretende Infektionskrankheiten werden unter dem Begriff „emerging and re-emerging infectious diseases“ (kurz EID) zusammengefasst und stellen trotz verbesserter hygienischer, diagnostischer und therapeutischer Errungenschaften eine große Herausforderung für Medizin und Gesundheitspolitik dar. Der Grund für die gewachsene Bedrohung des Menschen durch die Einschleppung und Verbreitung von InfektionskrankheitenInfektionskrankheiten kann in der Zunahme weltweiter Handelsbeziehungen und Fernreisen sowie der steigenden internationalen beruflichen Mobilität gesehen werden (vgl. Hellenbrand 2003: 7). Dabei können sich Infektionskrankheiten mehr oder weniger über die eigenen Landesgrenzen hinaus ausbreiten: Von einer EndemieEndemie wird dann gesprochen, wenn eine Erkrankung bzw. ein Erreger innerhalb eines geografisch definierten Gebietes oder einer bestimmten Bevölkerungsgruppe konstant auftritt. Eine EpidemieEpidemie liegt dann vor, wenn mehr Krankheitsfälle auftreten als überlicherweise erwartet werden. Liegt eine Erkrankungswelle vor, bei der eine große Anzahl von Menschen betroffen ist und die sich weltweit oder über ein weites Gebiet inklusive des Überschreitens internationaler Grenzen ausbreitet, dann kann von einer PandemiePandemie gesprochen werden (vgl. Ammon 2020: 201). Dabei setzt das Vorliegen einer Infektion einen Erreger, einen Übertragungsvorgang sowie einen empfänglichen Wirtsorganismus voraus (vgl. Ammon 2020: 206).

Die Übertragung, das Haftenbleiben und das Eindringen von Mikroorganismen (Viren, Bakterien, Pilze, Protozoen) in einen Makroorganismus (Mensch) kann direkt oder indirekt erfolgen. Eine direkte Übertragung liegt vor, wenn der Erreger direkt aus dem Reservoir auf den Wirtsorganismus übergeht (z. B. durch Berührung, Einatmen infektiöser Tröpfchen, Tierbiss). Bei einer indirekten Übertragung erfolgt die Übertragung vom Erreger zum Wirtsorganismus über ein Transportmittel. Dies kann entweder über ein Vehikel (z. B. Lebensmittel, Wasser, ärztliche Instrumente) oder einen Vektor (z. B. Insekten, Nagetiere) geschehen. Auch Luft kann zum Vehikel werden und den Erreger indirekt übertragen, so dass die Infektion nicht durch den direkten Kontakt (wie bei der Tröpfcheninfektion) erfolgt (vgl. ebd.).

Infektionkrankheiten können danach unterteilt werden, über welchen Übertragungsweg der Erreger den Wirtsorganismus befällt (vgl. Groß 2013: 30; Weiß 2013: 206ff.; Schulz-Stübner 2017: 317):

Grundsätzlich kann eine Immunität und damit der Schutz vor der krankmachenden Wirkung des Erregers natürlich, durch eine frühere durchgemachte Infektion mit demselben Erreger (spezifsche Immunität) aktiv (durch Impfung) oder passiv (durch spezifsche Immunglobuline) erreicht werden (vgl. Ammon 2020: 206). Dabei erzeugen Impfungen sowohl eine individuelle Immunität als auch eine kollektive Immunität (HerdenimmunitätHerdenimmunität) gegen die InfektionskrankheitInfektionskrankheiten, wenn eine hohe Durchimpfungsrate erreicht wird. Wird eine Herdenimmunität von bspw. 95 % erreicht, profitieren die restlichen 5 % der nicht geimpften Personen, da die Wahrscheinlichkeit, sich zu infizieren, sinkt (vgl. Krauth/Oedingen 2021: 131). Für Präventionsinterventionen ist es wichtig zu wissen, dass die Motive für eine positive Impfentscheidung teils geschlechtsunabhängiger, teils aber auch geschlechtsspezifischer Natur sind. Dabei stellen eine gute Imformationsbasis zum Nutzen von Impfungen, das Vertrauen in das Gesundheitssystem sowie eine vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung geschlechtsunabhängige Faktoren dar, die eine Impfentscheidung begünstgen. Bei Männern scheint besonders der Abbau von Barrieren (Zeit, Entfernung, reibungsloser Ablauf der Impfung etc.) sowie die Sensibilisierung für potenzielle Gesundheitsgefahren im Falle einer Nichtimmunisierung relevant zu sein, während bei Frauen soziale Faktoren (z. B. bereits geimpfte Angehörige, Schutz der Familie) einen großen Einfluss auf die Impfwahrscheinlichkeit ausüben. Genderspezifische Motive sowie z. B. der Beziehungsstatus oder das Vorhandensein von schutzbedürftigen Kindern oder Angehörigen etc. sind folglich auch bei der Gestaltung von Impfkampagnen von Bedeutung, um die Impfbereitschaft mithilfe einer zielgruppenspezifischen Ansprache erhöhen zu können (vgl. Scherenberg/Preuß 2021: 59). Daneben stehen weitere Konzepte zur Eindämmung wie z. B. Aufklärung, Kontaktreduzierung, Identifizierung und Isolierung von Erkrankten, Screening und neuere Ansätze wie Apps zur Kontaktnachverfolgung im Zentrum der Präventionsbemühungen (vgl. Vogel/Schraub 2021: 56). Die Grundlage für die Verordnungen zur Eindämmung von PandemienPandemie (z. B. Kontaktbeschränkungen oder Schließungen von Schulen etc.) bildet das „Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen“ (Infektionsschutzgesetz, kurz IfSG). Dabei stellt die Meldepflicht für InfektionskrankheitenInfektionskrankheiten ein international etabliertes Instrument zur Krankheitskontrolle (Surveillance) und Krankheitsprävention dar. Während die meldepflichtigen Krankheiten (Arztpflicht) im § 6 des IfSG hinterlegt sind, regelt der § 7 des IfSG meldepflichtige Krankheitserreger (Labormeldepflicht). Während das RKI in Deutschland die zentrale Behörde zur Überwachung von Infektionskrankheiten ist, hat sich seit 2005 mit dem „European Center for Disease Controll“ (kurz ECDC) ein EU-weites Netzwerk zur Überwachung von Infektionskrankheiten etabliert (vgl. Ammon/Faensen 2009: 176). Infektionskrankheiten gewinnen hierzulande nicht nur angesichts der Globalisierung an Bedeutung, sondern auch der KlimawandelKlimawandel beeinflusst die Zunahme an InfektionskrankheitenInfektionskrankheiten und damit die Bedeutung von präventiven Interventionen, wie das folgende Kapitel verdeutlicht.

Umweltbezogene Veränderung und insbesondere der KlimawandelKlimawandel bringt weltweit ein vermehrtes Auftreten von extremen Wetterereignissen (Stürme, Gewitter, Hitze, Dürren etc.) mit Gefahrenpotentialen für den Menschen mit sich. Die mit den Extremwetterereignissen (z. B. Starkregenereignisse, Überflutungen, langanhaltende Trockenphasen) verbundenen klimabezogenen Gesundheitsgefahren äußern sich sowohl in einem verstärkten Aufkommen hitzebezogener Erkrankungenhitzebezogene Erkrankungen (Hitzekrämpfe, Hitzeerschöpfung, Hitzschlag etc.) als auch von Infektionserkrankungen (z. B. Dengue-Fieber, Malaria, Borreliose, Durchfallerkrankungen) (vgl. IPCC 2019: 240ff.). Zudem gehen klimabezogene Veränderungen mit einer negativen Beeinflussung der Luftqualität (z. B. Ozonkonzentration), der Bedrohung der Ernährungssicherheit sowie klimabezogenen Migrationsbewegungen einher (ebd.). Auf die damit verbundenen umwelt- und gesundheitsbezogenen Folgen wies der „Intergovernmental Panel for Climate Change“ (IPCC), ein zwischenstaatlicher Ausschuss für Klimaänderungen, der auch als Weltklimarat tituliert wird, bereits 2018 in seinem Sonderbericht „Global Warming of 1,5°C“ hin (vgl. ICCP 2019: 53f.). Die → Tab. 2 verdeutlicht exemplarisch, welche Gesundheitsgefahren für den Menschen durch Hitzewellen, länger anhaltende Pollenflüge, erhöhte UV-Strahlung und Ozonwerte ausgehen können.

Die in der → Tab. 2 dargestellten umwelt- und klimabedingen Auswirkungen haben einen direkten Einfluss auf die Prävalenzen der angeführten Krankheitsbilder. Präventionsinterventionen, die sich auf die Folgen des KlimawandelsKlimawandel konzentrieren, werden daher in Zukunft an Bedeutung zunehmen. Insbesondere digitale Informations- und Frühwarnsysteme werden hierbei an Relevanz gewinnen, da hierbei sowohl die breite Bevölkerung, spezifische Bevölkerungsgruppen als auch Akteure in gesundheitsbezogenen Settings (z. B. Pflegeheime, Schulen, Betriebe) in die Lage versetzt werden, vorsorgliche Maßnahmen zum Gesundheitsschutz zu treffen. Hierbei gilt es besonders vulnerable Bevölkerungsgruppen, wie z. B. ältere Menschen zu schützen. Die Fähigkeit, dass Gesundheitssysteme und gesundheitsbezogene Settings trotz umwelt- und klimabezogenen Belastungen ihre Grundfunktion aufrechterhalten können, wird unter dem Begriff KlimaresilienzKlimaresilienz zusammengefasst (vgl. Herrmann/Danquah 2021: 29ff.). Bereits heute existieren zahlreiche digitale Informations- bzw. Frühwarnsysteme (z. B. UV-Index, Hitzewarnsystem, Pollenflug- und Ozonvorhersage) für gesundheitsbezogene Umweltfaktoren. Unterschieden werden können sowohl internetbezogene Informationssysteme (z. B. Starkregenkarten, Hitzekarten) wie auch Apps. Dabei werden Apps, trotz der „Verordnung für die Aussendung öffentlicher Warnungen in Modilfunknetzen“ (Mobilfunk-Warn-Verordnung, kurz MWV) und der damit verbundenen Möglichkeit, die Bevölkerung per SMS zu informieren, einen wichtigen Teil des „Warn-Mix“ aus Sirenen, Ansagen im Rundfunk und auf Ansagetafeln darstellen (vgl. BMWi 2021a: o. S.). Dies vor allem vor dem Hintergrund, dass in eine App integrierte Leitfäden, Checklisten oder kommunale Informationen für die relevanten Zielgruppen auch nach einem Netzausfall offline einsehbar sind (vgl. Nestler 2017: 4). Unterschieden werden können umweltbezogene Apps zum Schutz der Gesundheit danach, ob sich die Warnhinweise an die allgemeine Bevölkerung oder an spezifische Bevölkerungsgruppen richten:

Dabei beschränken sich im Bereich des Bevölkerungsschutzes Einzelgefahren-Apps auf spezifische Gefahren (z. B. Erdbeben, Stürme, Starkregen, Überflutungen, Brände, EpidemienEpidemie), während Multi-Gefahren-Apps (oder multiszenarische Gefahren-Apps) sämtliche Gefahren einschließen (vgl. Dallo/Marto 2021: 2). Die Auswirkung und das Ausmaß umwelt- und klimabezogener Gesundheitsgefahren für den Menschen hängen von der individuellen (Prä-)Disposition und Resilienz, dem individuellen Verhalten sowie den individuellen und gemeinschaftlichen Anpassungsleistungen ab. Ungeachtet dieser Einflussfaktorensind als weitere Parameter bspw. der Wohnort, die natürliche Umwelt, das soziale Netzwerk sowie die Anpassungsfähigkeit des Gesundheitssystems zu nennen (vgl Bunz/Mücke 2017: 637), die durch vorausschauende Maßnahmen (u. a. der Gesundheitspolitik) positiv beeinflusst werden können. Wie eng die Themen Umwelt- und Klimaschutz sowie Gesundheit miteinander verknüpft sind, verdeutlicht ein Beispiel. So können gesundheitsbezogene Marketingsmaßnahmen im Bereich des Umwelt- und Klimaschutzes, die sich auf die Verändung sozialer Normen als Strategie zur Verhaltensänderung beziehen, sowohl auf der individuellen als auch der gesellschaftlichen Ebene angesiedelt sein. Eine solche Maßnahme stellt die Aktion „Zu gut für die Tonne“ (➽ www.zugutfuerdietonne.de) des Bundesministeriums für Ernährung und Landwirtschaft (BMEL) zur Reduzierung der Lebensmittelverschwendung dar (vgl. Debbeler et al. 2021: 254).