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Ärztlicher Direktor der Klinik für Zahnärztliche Prothetik und Biomaterialien

Vor mehr als 25 Jahren ist die erste Auflage unseres dreibändigen Lehrbuchs Curriculum Prothetik erschienen. In relativen kurzen zeitlichen Abständen erschienen dann die überarbeiteten Auflagen zwei, drei und vier. Inzwischen sind über 11 Jahre vergangen, bevor nun diese grundlegend aktualisierte fünfte Auflage erscheinen konnte. Dieser relativ lange Zeitraum war unter anderem dadurch begründet, dass alle Autoren in dieser Zeit mit umfangreichen Leitlinienprojekten und anderen Buchprojekten beschäftigt waren, die eine Neuauflage Curriculum Prothetik in der Prioritätenliste immer wieder nach hinten rücken ließen. Und als Anfang des Jahres 2020 für die nun fachlich dringlich gebotene Neuauflage alle Manuskripte druckfertig vorlagen, trat die Corona-Pandemie auf den Plan und stoppte vorerst die Umsetzung in den Druck.

Mit zwei Jahren Verzögerung ist es nun aber so weit: Sie halten die fünfte Auflage des dreibändigen Lehrbuchs Curriculum Prothetik nochmals aktualisiert in Ihren Händen. Denn durch die erneute Verzögerung konnten ganz aktuelle wissenschaftliche Entwicklungen und Leitlinien berücksichtigt werden. Beispielhaft erwähnt sei das Erscheinen der S3-Leitlinie zur Parodontitistherapie (Dez. 2020) und deren Umsetzung in die GKV-Behandlungsrichtlinien (Juli 2021), die leicht in das synoptische Behandlungskonzept integriert werden konnten, da dieses deren Prinzipien in allen Vorauflagen schon beinhaltete. Aber auch aktuelle digitale Entwicklungen und erst in diesem Jahr publizierte Studienergebnisse konnten so noch Eingang in diese Auflage finden.

Prof. em. Dr. Dr. h. c. Jörg R. Strub, der die ersten vier Auflagen federführend verantwortete und für die Etablierung des Curriculum Prothetik als umfassendes deutsches Standard-Lehrbuch in der Zahnärztlichen Prothetik maßgeblich verantwortlich ist, hat den Staffelstab an seine Schüler übergeben und sich in die Rolle des Seniorautors begeben. Lieber Jörg, die Autoren danken Dir für Deine Arbeit, Dein Leiten und Dein Motivieren über die vergangenen Jahrzehnte, ohne die das Curriculum Prothetik nicht zu dem geworden wäre, was es heute ist.

Neu zu unserem Autor*innen-Team hinzugestoßen ist Frau Prof. Dr. Bogna Stawarczyk, München, die die werkstoffkundlichen Kapitel mit Unterstützung des bisherigen Autors Prof. em. Dr. Dr. Jens Fischer, Basel, aktualisiert und ergänzt hat. Wir freuen uns über diese kompetente Erweiterung unseres Teams. Erstmalig wurde den neu entwickelten Hochleistungskunststoffen ein eigenes Kapitel gewidmet.

Liebe Leser*innen, wenn auch viele schon in der ersten Auflage des Curriculum Prothetik vermittelte Grundlagen heute noch Bestand haben, so haben sich die prothetischen Verfahren und Möglichkeiten in den letzten Jahren doch stark verändert. Vor allem minimalinvasive und implantatprothetische Therapieansätze, neue metallfreie Materialien und digitale Methoden in Diagnostik, Planung, Therapie und zahntechnischer Herstellung haben zu erheblichen Verbesserungen in der prothetischen Versorgung der Patienten geführt. Dies alles hat Eingang in die vorliegende Neuauflage gefunden, so dass diese nicht nur für die aktuell Zahnmedizin Studierenden, sondern auch für alle diejenigen von hohem Nutzen sein wird, die vielleicht früher mit Hilfe einer der vorigen Ausgaben des Curriculum Prothetik aus- oder fortgebildet wurden, und jetzt ihr Wissen updaten wollen.

Liebe Leser*innen, wir hoffen, dass die fünfte Auflage des Curriculum Prothetik Ihnen nicht nur im Studium, sondern auch darüber hinaus in der täglichen zahnärztlichen Praxis eine sichere Hilfestellung bietet, eine qualitativ hochwertige zahnmedizinische Therapie zum Wohle Ihrer Patient*innen durchzuführen.

Was in diesem Vorwort gut funktioniert, stellte sich für das gesamte Curriculum Prothetik als schwierig umsetzbar heraus, so dass wir aus Gründen der besseren Lesbarkeit in den drei Bänden auf die gleichzeitige Verwendung männlicher, weiblicher und weiterer Geschlechterformen verzichten. Dies impliziert keinesfalls eine Benachteiligung der jeweils anderen Geschlechter. Personen- und Berufsbezeichnungen sind daher in der Regel als geschlechtsneutral zu verstehen.

Vorwort zur 4. Auflage

Der beständige Erfolg der bisherigen drei Auflagen veranlasste Herrn Wolters, Geschäftsführer des Quintessenz Verlages, bei mir nachzufragen, inwieweit mit einer überarbeiteten Neuauflage zu rechnen sei. Gerne würde er uns eine renommierte Zeichnerin an die Seite stellen, die für neue Impulse sorgen würde. Selbstverständlich reagierte ich sofort und nahm Kontakt mit dem Autorenteam auf.

An dieser Stelle danke ich Prof. Dr. M. B. Hürzeler und Prof. Dr. H. Kappert ganz herzlich für die jahrelange erfolgreiche Zusammenarbeit. Sie sind anderweitig gebunden und waren leider nicht mehr in der Lage mitzuarbeiten. Wir haben uns überlegt, wer von den jungen, dynamischen Hochschullehrern in Frage kommen könnte, im Autorenteam mitzumachen. Prof. Dr. G. Heydecke, Hamburg, Prof. Dr. S. Wolfart, Aachen, und PD Dr. Dr. J. Fischer, Bad Säckingen, erklärten sich auf unsere Anfrage hin spontan dazu bereit, diesen intensiven Überarbeitungsprozess zu unterstützen.

Infolgedessen können wir Ihnen mit dieser Auflage den Stand der Wissenschaft in Bezug auf die synoptische Zahnmedizin und Zahntechnik präsentieren. Studierende, Zahnärzte und Zahntechniker können sich möglicherweise von unserer Begeisterung für eine hochkarätige Zahnmedizin anstecken lassen.

Wir wünschen uns, dass Sie beim Lesen des überarbeiteten Curriculum Prothetik Themen und Techniken finden, die Ihre Neugier und Ihren Forschergeist wecken.

Freiburg, im Juli 2010

Jörg R. Strub

Vorwort zur 3. Auflage

Der anhaltende Erfolg unseres Curriculum Prothetik hat die Autoren in ihrer Auffassung bestätigt, mit diesem dreibändigen Werk eine Lücke gefüllt zu haben. Erfreulicherweise ist der Zuspruch der beiden vorigen Auflagen nicht auf Studierende beschränkt geblieben; auch von vielen ZahnärztInnen und ZahntechnikerInnen haben wir positive Resonanz erfahren. Teile des Curriculum liegen inzwischen in einer albanischen Fassung vor; eine englischsprachige Version der jetzt vorliegenden Neubearbeitung ist in Vorbereitung. Seit Erscheinen der (inzwischen vergriffenen) 2. Auflage sind wiederum 5 Jahre vergangen. In diesem Zeitraum haben sich in der zahnärztlichen Prothetik und den angrenzenden Gebieten (Werkstoffkunde, Implantologie, Funktionsdiagnostik und -therapie usw.) zum Teil gewaltige Fortschritte und Neuerungen ergeben. Daher war es höchste Zeit für eine Aktualisierung. Jedes Kapitel wurde gründlich überarbeitet. Neue Themen sind hinzugekommen (Patientenzufriedenheit und mundgesundheitsbezogene Lebensqualität); gleichzeitig wurden zwischenzeitlich überholte Lehrinhalte gestrichen. Dadurch ist es uns gelungen, den mit Neubearbeitungen meist verbundenen Zuwachs an Seitenzahlen gering zu halten. Wir hoffen, dass unsere 3. Auflage eine ähnliche positive Zustimmung finden wird wie die beiden Auflagen zuvor.

Freiburg, im Mai 2004

Jörg R. Strub

Vorwort zur 2. Auflage

Im Frühjahr 1998 sind wir von den Mitarbeitern des Quintessenz-Verlages gebeten worden, die zweite Auflage des Curriculum Prothetik vorzubereiten. Da zwischen der ersten und zweiten Auflage nur vier Jahre vergangen sind, läge es nahe, die Bände ohne Änderungen zu veröffentlichen. Auf Anregung unserer StudentInnen und einiger Rezensenten haben wir uns dennoch bei der Neuauflage entschlossen, einige Ungereimtheiten zu eliminieren, gewisse Kapitel umfassender zu gestalten und neue Bereiche hinzuzufügen. Zu diesen Überlegungen trug die Beobachtung bei, dass sich der Kreis der Leser über die angesprochene Gruppe der Studierenden hinaus erweitert hat und die diskutierten Themen auch niedergelassene ZahnärztInnen und ZahntechnikerInnen angesprochen haben. Damit haben wir zum Teil das in meinem Vorwort von 1994 erwähnte Ziel erreicht.

Freiburg, im Oktober 1998

Jörg R. Strub

Vorwort zur 1. Auflage

Die zahnärztliche Prothetik hat sich in den letzten zwanzig Jahren aufgrund der Entwicklung neuer Materialien und Behandlungsmethoden und der Gewinnung neuer Erkenntnisse aus der Forschung sehr stark weiterentwickelt. Die zahnärztliche Sanierung unserer Patienten im Rahmen unseres synoptischen Behandlungskonzepts gewinnt, unter Einbeziehung der klassischen Gebiete, wie der festsitzenden, abnehmbaren und kombinierten Prothetik, und unter Berücksichtigung materialkundlicher Aspekte, immer mehr an Bedeutung. Für den Langzeiterfolg sind die Prävention von Erkrankungen des stomatognathen Systems, die präprothetische Vorbehandlung, eine qualitativ hochwertige prothetische Behandlung und eine oft lebenslang andauernde Nachsorge von entscheidender Bedeutung. Nach Zahnverlust ist der aufgeklärte Patient oft nicht mehr nur mit der Wiederherstellung der Kaufunktion und des Kaukomforts zufrieden, sondern es müssen auch ästhetische, phonetische und psychische Aspekte mitberücksichtigt werden. Der optimal informierte, prothetisch tätige Zahnarzt arbeitet heute im Team mit verschiedenen Spezialisten der Medizin, Zahnmedizin, Zahntechnik und zahnärztlichen Prophylaxe (Dentalhygienikerin, Prophylaxehelferin) zusammen. Vor rund drei Jahren wurde mir von Mitarbeitern des Quintessenz-Verlags der Vorschlag gemacht, den Inhalt der Vorlesungen und Seminare, die im Rahmen der Studentenausbildung und Assistentenfortbildung gehalten wurden und werden, zu einem Kompendium zusammenzufassen. Obwohl auf aufwändige Darstellungen bewusst verzichtet worden ist, um den Verkaufspreis in einem erschwinglichen Rahmen halten zu können, sind es dennoch drei Bände geworden. Der Grund liegt in den umfangreichen Lehrinhalten der modernen zahnärztlichen Prothetik und ihren Randgebieten. Die vorliegenden Bände erheben aber nicht den Anspruch, ein Lehrbuch im klassischen Sinne zu sein, welches unter Darlegung des gesamten wissenschaftlichen Hintergrunds das Fach Zahnärztliche Prothetik darstellt, denn in einem solchen Werk würde der Leser mit Recht ein umfangreicheres Literaturverzeichnis erwarten. Die Literaturhinweise in dieser Buchreihe beschränken sich bewusst auf die wichtigsten Publikationen und Lehrbücher, die auch in jeder medizinischen Bibliothek zur Verfügung stehen. Vermittelt werden in dem vorliegenden Kompendium vor allem die Lehrinhalte, die an der Abteilung Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg vertreten und unterrichtet werden, so dass eine schwerpunktmäßige Auswahl nicht ausbleibt. Meinen früheren Lehrern und Mentoren Prof. Dr. P. Schärer, Zürich, Prof. Dr. Dr. h. c. H. R. Mühlemann, Zürich, Prof. Dr. N. K. Sarkar, New Orleans, Prof. Dr. H. H. Renggli, Nijmegen, und Prof. Dr. U. C. Belser, Genf, bin ich zu großem Dank verpflichtet, denn sie haben mir die theoretischen Grundlagen und das klinische Rüstzeug mitgegeben, um das synoptische Behandlungskonzept in Lehre und Forschung realisieren zu können. Den Freunden und Mitarbeitern meiner Klinik bin ich für die große Unterstützung und die kritischen Anregungen bei der Herstellung des Manuskripts dankbar. Weiterhin bedanke ich mich bei Herrn cand. med. dent. H. Schulze für die Anfertigung der Zeichnungen, sowie bei der Sekretärin Frau A. Wehrle, dem Verleger Herrn H.-W. Haase und allen Mitarbeitern des Quintessenz-Verlags, Berlin, die dieses Projekt in aufopfernder Art und Weise unterstützt haben.

Es war mir seit längerer Zeit ein Anliegen, den Studierenden der Zahnmedizin eine Darstellung der Grundlagen der synoptischen Zahnmedizin unter spezieller Berücksichtigung der zahnärztlichen Prothetik, der Materialkunde und der Zahntechnik in die Hand zu geben, die so gestaltet ist, wie ich es mir während meines Studiums als unterrichtsbegleitendes Fachbuch gewünscht hätte. Ich würde mich freuen, wenn das Autorenteam diesem Ziel sehr nahe gekommen ist. Es ist zu hoffen, dass das Curriculum Prothetik in dieser aktuellen Form nicht nur Studierende der Zahnmedizin anspricht, sondern auch engagierte ZahntechnikerInnen und interessierte ZahnärztInnen.

Freiburg, im Juni 1994

Jörg R. Strub

Danksagung

Die Autoren danken dem Quintessenz-Verlag und hier allen voran Frau Anita Hattenbach, die mit beispielhaftem Engagement und einer unglaublichen Genauigkeit das Entstehen dieser Neuauflage befördert hat. Der Zeichnerin Frau Christine Rose ist für die präzise und geduldige Umsetzung aller Wünsche bezüglich der Zeichnungen zu danken. Dem aus dem Quintessenz-Verlag ausgeschiedenen ehemaligen Verlagsleiter Herrn Johannes Wolters danken die Autoren für die Initiierung der 5. Auflage und dem Verleger Christian W. Haase und allen ansonsten beteiligten Verlagsmitarbeiter*innen für die angenehme und problemlose Zusammenarbeit.

Zu besonderem Dank sind die Autoren allen Mitarbeiter*innen ihrer universitären Kliniken und den Studierenden an allen Standorten verpflichtet, die durch vielfältige Anregungen zur Überarbeitung und Aktualisierung dieser 5. Auflage beigetragen haben.

Weiterhin wird folgenden Kollegen herzlich für Ihre Unterstützung bei der Überarbeitung der Neuauflage gedankt: Herrn Dr. Matthias Krummel, Kiel, und Dr. Ove Peters, San Francisco, bei Aktualisierung endodontischer Aspekte in Kapitel 9 sowie Herrn Prof. Dr. Dr. Peter Proff, Regensburg, bei Aktualisierung kieferorthopädischer Aspekte in Kapitel 13.

Inhaltsverzeichnis

Band I

1Die historische Entwicklung der zahnärztlichen Prothetik

1.1Einleitung

1.2Heilkunst und Kulturgeschichte

1.3Der kosmetisch-ästhetische Wert der Zähne in Vergangenheit und Gegenwart

1.4Ernährung und Zahnverlust

1.5Die Bedeutung archäologisch-prothetischer Fundobjekte für die zahnmedizinhistorische Forschung

1.6Früheste archäologische Quellen zur Zahntechnik aus Ägypten

1.7Zahnersatz zur Zeit der Antike (Etrusker, Phöniker, Griechen, Römer)

1.7.1Etrusker

1.7.2Phöniker

1.7.3Griechen

1.7.4Römer

1.8Zahnersatz vom Ende der Antike bis zum Ausgang des Mittelalters

1.9Zahnersatz der Neuzeit

Literatur

2Einführende anatomisch-prothetische Grundlagen

2.1Terminologie, Zahnschemata und Zahnmerkmale

2.1.1Terminologie

2.1.2Zahnschemata

2.1.3Zahnmerkmale

2.2Phylogenese der Zähne

2.3Odontogenese, Zahndurchbruch und Milchzähne, Durchbruchszeiten der bleibenden Zähne

2.3.1Odontogenese

2.3.2Zahndurchbruch und Milchzähne

2.3.3Durchbruchszeiten der bleibenden Zähne

2.4Aufbau der Zähne und des Zahnhalteapparats

2.4.1Aufbau der Zähne

2.4.2Aufbau des Zahnhalteapparats

2.5Makroskopische Anatomie der Perioralregion und der Mundhöhle

2.6Morphologie der bleibenden Zähne

2.6.1Wurzeln, Wurzelkanäle und Höckerzahl

2.6.2Zahnlängen und Zahndurchmesser

2.6.3Frontzähne

2.6.4Seitenzähne

2.7Gebiss als Ganzes

2.7.1Zahnbogen und Bezugsebenen – Definitionen

2.7.2Okklusion der Zahnreihen

2.7.3Zahn-zu-Zahn-Beziehungen

2.7.4Okklusionskonzepte der dynamischen Okklusion

2.8Anatomie: Stomatognathes System, Unterkiefer, Kaumuskulatur, Zungenbeinmuskulatur, Kiefergelenke

2.8.1Stomatognathes System

2.8.2Unterkiefer

2.8.3Kaumuskulatur

2.8.4Zungenbeinmuskulatur

2.8.5Kiefergelenke

2.8.6Unterkieferbewegungen

Literatur

3Synoptisches Behandlungskonzept

3.1Einleitung

3.2Behandlungskonzept

3.3Diskussion

Literatur

4Anamnese

4.1Einleitung

4.2Erläuterungen zum Gesundheitsfragebogen

Literatur

5Befundaufnahme und Planung

5.1Einleitung

5.2Erhebungen anhand des Befundbogens

5.2.1Anamnese

5.2.2Befund

5.3Praktische Maßnahmen am (bezahnten) Patienten

5.3.1Situationsabformung in Ober- und Unterkiefer

5.3.2Arbiträre Gesichtsbogenübertragung

5.3.3Zentrisches Wachsregistrat

5.4Arbeiten und Analysen im Labor

5.4.1Montage des Oberkiefermodells im Artikulator (SAM 2P)

5.4.2Montage des Unterkiefermodells

5.4.3Kontrolle und Analysen

5.5Komplettierung des Befundbogens

5.5.1Diagnose

5.5.2Zahnbezogene Prognose

5.5.3Weitere diagnostische und Behandlungsmaßnahmen sowie Behandlungsplanung mit Terminplanung

5.6Rechtliche Aspekte – Patientenaufklärung

Literatur

6Hygienephase: Parodontale Vorbehandlung

6.1Einleitung

6.2Ablauf

6.2.1Behandlung akuter Probleme

6.2.2Zahnsteinentfernung/Zahnreinigung

6.2.3Beeinflussung der Plaque durch chemische Agentien (Spüllösungen)

6.2.4Rekonturieren insuffizienter Füllungen, Entfernen abstehender Kronenränder und Korrektur von falsch gestalteten Brückenzwischengliedern

6.2.5Elimination grober Vorkontakte

6.2.6Provisorische Versorgung kariöser Läsionen und apikaler Aufhellungen

6.2.7Reparatur und provisorische Versorgung von abnehmbarem Zahnersatz

6.2.8Reevaluation der Hygienephase

Literatur

7Hygienephase: Aufklärung, Mundhygienemotivation und -instruktion

7.1Einleitung

7.2Aufklärung und Motivation zur Mundhygiene

7.3Instruktion in die Mundhygiene

7.3.1Zahnbürste

7.3.2Zahnputztechniken

7.3.3Elektrozahnbürsten

7.3.4Zahnpasta

7.3.5Interdentalraumreinigung

7.3.6Mundduschen

7.3.7Anwendung von Spüllösungen zur Plaquehemmung

7.3.8Empfehlungen zu Häufigkeit und Dauer der Mundhygienemaßnahmen

7.4Kariesprophylaxe durch Fluoridanwendung

7.5Prothesenpflege

Literatur

8Hygienephase: Ernährungsberatung – Der Einfluss der Ernährung auf die Zahngesundheit

8.1Einleitung

8.2Plaque, Kohlenhydrate und Zahngesundheit

8.3Erosionen

8.4Ernährungsanamnese und -beratung

8.5Zuckeraustauschstoffe und künstliche Süßstoffe

8.6Ernährungsempfehlungen

9Präprothetische Vorbehandlung, Phase I

9.1Einleitung

9.2Möglichkeiten der präprothetischen Vorbehandlung, Phase I

9.2.1Oralchirurgische Vorbehandlung

9.2.2Extraktion nicht erhaltungswürdiger Zähne

9.2.3Provisorische Versorgung, Schienung gelockerter Zähne

9.2.4Scaling und Root Planing

9.2.5Endodontische Vorbehandlung

9.2.6Konservierende Vorbehandlung vitaler Pfeilerzähne

9.2.7Konservierende Vorbehandlung devitaler Pfeilerzähne

Literatur

10Funktionelle Vorbehandlung: Symptome, Epidemiologie, Ätiologie und Klassifikation von Myoarthropathien des Kausystems, Bruxismus

10.1Einleitung

10.2Definition und Leitsymptome

10.3Behandlungsbedürftigkeit

10.4Subjektive und objektive Symptome

10.5Der persistierende/chronische Schmerz

10.6Epidemiologische Aspekte

10.7Ätiologie und Pathogenese

10.8Risikofaktoren für Myoarthropathien

10.9Diagnostische Klassifikation der Myoarthropathien: Die DC/TMD

10.10Bruxismus

Literatur

11Funktionelle Vorbehandlung: Diagnostik der Myoarthropathien des Kausystems

11.1Einleitung

11.2Grundsätzliche Bemerkungen

11.3Schmerzanamnese

11.3.1Schmerzfragebogen für Patienten mit persistierenden myoarthropathischen Schmerzen

11.4Klinische Untersuchung

11.4.1Allgemeine Hinweise

11.4.2Allgemeine Hinweise zur Bestimmung der Kieferöffnung

11.4.3Allgemeine Hinweise zur Bestimmung der Ab- oder Anwesenheit von Kiefergelenkgeräuschen

11.4.4Allgemeine Hinweise zur Palpation von Kiefermuskeln und Kiefergelenken

11.4.5Beschreibung der Lage der zu palpierenden Bereiche

11.5Weitere Diagnostik

Literatur

12Funktionelle Vorbehandlung: Therapie der Myoarthropathien des Kausystems

12.1Allgemeine Bemerkungen

12.2Aufklärung (= Informationstherapie)

12.3Selbstbeobachtung

12.4Schmerzpsychologische Therapie

12.4.1Stressbewältigung/Muskelentspannung

12.4.2Psychologische Schmerztherapie: kognitive Verhaltenstherapie

12.5Schienentherapie

12.5.1Stabilisierungsschiene (Michigan-Schiene)

12.5.2Anteriore Repositionierungsschiene

12.6Pharmakologische Therapie

12.6.1Kiefermuskelschmerzen

12.6.2Kiefergelenkschmerzen

12.7Physiotherapie/Physikalische Therapie

12.7.1Kältetherapie (Kryotherapie)

12.7.2Wärmetherapie

12.7.3Selbstmassage/Kieferbewegungsübungen

12.8Definitive okklusale Maßnahmen

Literatur

13Präprothetische Vorbehandlung, Phase I: Kieferorthopädie und Kieferchirurgie

13.1Einleitung

13.2Kieferorthopädische Vorbehandlung

13.2.1Indikationen

13.2.2Kontraindikationen

13.2.3Ziele

13.2.4Behandlungsmittel und -grundsätze

13.2.5Kleinere präprothetische orthodontische Maßnahmen

13.2.6Interdisziplinäres Behandlungskonzept (Kieferorthopädie/Kieferchirurgie/Prothetik)

13.2.7Stabilität des Behandlungsergebnisses

13.3Kieferchirurgische Vorbehandlung

Literatur

14Präprothetische Vorbehandlung, Phase II: Parodontal- und oralchirurgische Eingriffe

14.1Einleitung

14.2Reevaluation der präprothetischen Vorbehandlung, Phase I

14.3Lokalanästhesie

14.3.1Arten von Lokalanästhetika

14.3.2Kontraindikationen für Adrenalin

14.3.3Empfehlungen für eine individuelle Lokalanästhesie

14.3.4Höchstdosis

14.4Eingriffe während der präprothetischen Vorbehandlung, Phase II

14.4.1Gingivektomie und Gingivoplastik

14.4.2Mukogingivale Chirurgie: Freies Schleimhauttransplantat

14.4.3Access-Flap (Scaling unter Sicht)

14.4.4Chirurgische Kronenverlängerung

14.4.5Tunnelierung, Hemisektion/Trisektion/Prämolarisierung, Wurzelamputation

14.4.6Wurzelspitzenresektion (WSR)

14.4.7Geführte parodontale Geweberegeneration

14.4.8Kieferkammaufbau

14.5Reevaluation der präprothetischen Vorbehandlung, Phase II

Literatur

Sachregister Band I bis III

Band II

15Artikulatoren

15.1Einleitung

15.2Einteilung der mechanischen Artikulatoren

15.2.1Einteilung nach der Einstellbarkeit (Justierbarkeit)

15.2.2Einteilung nach der Art der Gelenksimulation bzw. Anordnung der Führungsflächen

15.3Unterschiede SAM-Artikulator – Gerber-Condylator

15.3.1Charakteristika des SAM 2-Artikulators

Literatur

16Farbe, Farbbestimmung und Farbangleichung

16.1Physikalische Aspekte des Farbsehens

16.2Physiologische Aspekte des Farbsehens

16.3Farbvalenzen und Farbklassen

16.4Primär-, Sekundär-, Komplementär-, Kompensationsfarben

16.5Einflüsse auf die Farbempfindung

16.6Metamerie und ihre Konsequenzen

16.7Farbordnungssysteme – Das Munsell-Color-System

16.8Grundlegende Prinzipien für die Farbbestimmung in der Zahnmedizin

16.9Ästhetisch relevante Co-Faktoren

16.10Farbringsysteme zur Bestimmung der Zahnfarbe

16.11Farbringsysteme zur Bestimmung der Stumpffarbe

16.12Spezifische Einflüsse auf Farbbestimmung und Farbangleichung

16.13Schrittweises Vorgehen bei der Farbbestimmung

16.13.1VITA classical A1-D4-Farbskala

16.13.2VITA Touthguide 3D-MASTER

16.13.3VITA Linearguide 3D-MASTER

16.14Farbkommunikation mittels digitaler Fotografie

16.14.1Objektive Analyse digitaler Bilder

16.15Farbmessgeräte

16.16Perspektiven

Literatur

17Ästhetik in der Zahnmedizin

17.1Einleitung

17.2Das Zeigen der Zähne – Kulturgeschichtliche Anmerkungen

17.3Prinzipien der Ästhetik

17.4Kosmetik

17.5Ästhetik im Gesichtsbereich

17.6Die Bedeutung von Lippen und Gingiva für die Ästhetik in der Mundregion

17.7Die Sichtbarkeit der Zähne

17.8Morphologie der Zähne aus ästhetischer Sicht

17.9Ästhetische Kurzanalyse

17.10Klinische Konsequenzen

17.10.1Genereller Umgang mit schwierigen Situationen

17.10.2Festsitzender Zahnersatz

17.10.3Kombinierter Zahnersatz

17.10.4Abnehmbarer Zahnersatz: Modellgussprothetik

17.10.5Abnehmbarer Zahnersatz: Hybrid- und Totalprothetik

17.11Simulation der dentalen Ästhetik

17.12Messung und Bewertung von Ästhetik

17.13Schlussbetrachtung

Literatur

18Provisorische Versorgung

18.1Einleitung

18.2Provisorien bei festsitzendem Zahnersatz

18.2.1Anfertigung direkt im Mund

18.2.2Schalenprovisorien

18.2.3Langzeitprovisorien laborgefertigt (ohne oder mit Gerüst)

18.2.4Langzeitprovisorien mit NEM-Gerüst

18.2.5Provisorien mittels CAD/CAM-Technologie hergestellt

18.3Provisorien bei abnehmbarem Zahnersatz

Literatur

19Abformung

19.1Konventionelle Abformung

19.1.1Abformtechniken

19.1.2Einteilung der Abformmassen

19.1.3Allgemeine Anforderungen an Abformmassen

19.1.4Eigenschaften und Einsatzbereich der Abformmassen

19.1.5Abformlöffel

19.1.6Desinfektion von Abformungen

19.2Digitale Abformung

Literatur

20Kronenpräparationstechnik

20.1Einleitung

20.2Erhaltung der Zahnstrukturen und Schutz der Pulpa

20.3Schutz des marginalen Parodonts

20.4Retentions- und Widerstandsform

20.5Werkstoffkundliche und konstruktionsbedingte Kriterien

20.6Ästhetische Kriterien

20.7Weitere zu beachtende Faktoren

20.8Präparationsformen

20.9„Präparationssatz Prothetik“

20.10Hilfsmittel bei der Präparation

20.11Kontrolle der Präparation

20.12Versorgung der Dentinwunde

20.13Abformung und Präparation

20.14Empfohlene Präparationsformen

20.15Perspektiven

Literatur

21Metallische Werkstoffe

21.1Grundlagen

21.1.1Metallische Bindung

21.1.2Legierungen

21.1.3Mechanische Eigenschaften

21.2Metallische Werkstoffe und Verarbeitungstechnologien für festsitzenden Zahnersatz

21.2.1Edelmetall-Legierungen

21.2.2Edelmetallfreie Legierungen

21.2.3Titan

21.2.4Verarbeitungstechnologien

21.2.5Fügetechnik

21.3Metallkeramik

21.3.1Verblendkeramik

21.3.2Verbund Metall-Keramik

21.4Metallische Werkstoffe für die abnehmbare Prothetik

21.4.1NiCr-Legierungen

21.4.2CoCr-Legierungen

21.4.3Edelmetall-Legierungen für Retentionselemente

21.5Biologische Reaktionen

21.5.1Toxizität

21.5.2Allergenität

21.6Biologische Prüfung dentaler Legierungen

21.6.1Zytotoxizitätstest

21.6.2Sensibilisierungstest

21.7Orale Manifestation von Materialunverträglichkeiten

21.8Ansätze zur Risikominimierung

21.8.1Geeignete Auswahl der Materialien

21.8.2Qualitätssicherung

Literatur

22Keramische Werkstoffe

22.1Einleitung

22.2Silikatkeramik

22.2.1Traditionelle Silikatkeramiken

22.2.2Verstärkte Silikatkeramiken

22.2.3Verarbeiten von Silikatkeramiken

22.3Oxidkeramiken

22.3.2Aluminiumoxid

22.3.2Zirkonoxid

22.4Festigkeits- und Bruchzähigkeitsprüfung

22.4.1Festigkeiten und Bruchzähigkeiten von Keramiken

22.4.2Korrelation zur klinischen Beanspruchung

22.5Klinische Bewertung

Literatur

23Hochleistungskunststoffe/Thermoplaste

23.1Einleitung

23.2Grundlagen

23.2.1Mechanische Eigenschaften

23.2.2Chemische Eigenschaften

23.2.2Optische Eigenschaften

23.2.2Politur und biologische Aspekte

23.3PAEK in der festsitzenden Prothetik

23.4PAEK in der herausnehmbaren Prothetik

23.5Verbund zu weiteren Kunststoffen

23.5.1Verblend- und Befestigungskomposite

23.5.2Prothesenkunststoffe

23.6Verarbeitungstechnologien

23.6.1Pressen

23.6.2Subtraktive Verarbeitung

23.6.3Additive Verarbeitung

23.7Weitere thermoplastische Hochleistungskunststoffe

Literatur

24Einführung in die Kronen-Brücken-Prothetik

24.1Definition von Kronen und Brücken

24.2Historische Entwicklung des Kronen- und Brückenersatzes

24.3Einteilung, Indikationen und Kontraindikationen von Kronenzahnersatz

24.3.1Einteilung von Kronenzahnersatz

24.3.2Indikationen von Kronenzahnersatz

24.3.3Kontraindikationen von Kronenzahnersatz

24.4Aufbau, Einteilung, Aufgaben, Indikationen und Kontraindikationen von Brückenzahnersatz

24.4.1Aufbau von Brückenzahnersatz

24.4.2Einteilung von Brückenzahnersatz

24.4.3Aufgaben von Brückenzahnersatz

24.4.4Indikationen von Brückenzahnersatz

24.4.5Kontraindikationen von Brückenzahnersatz

24.5Verblockungsarten

24.6Langzeitergebnisse mit Kronen und Brücken

Literatur

25Metall- und Vollkeramiksysteme in der Kronen-Brücken-Prothetik

25.1Einleitung

25.2Verarbeitungsverfahren für die Formgebung

25.3Metallkeramische Systeme

25.3.1Gerüstherstellung für metallkeramische Verbundsysteme

25.4Vollkeramische Systeme

25.4.1Gerüstherstellung für keramische Verbundsysteme

25.4.2Herstellung von vollanatomischen Nicht-Verbundsystemen (monolitisch/mehrschichtig)

Literatur

26Kronen-Brücken-Prothetik: Zahntechnische Arbeitsunterlagen

26.1Einleitung

26.2Sägemodellherstellung

26.2.1Richtlinien zur Sägemodellherstellung

26.2.2Desinfektion, Lagerung und Vorbehandlung der Abformungen

26.2.3Die Herstellung des Zahnkranzes

26.2.4Der Modellsockel mit integriertem Magnetsplit-Cast

26.2.5Segmentierung des Zahnkranzes

26.2.6Die Modellstumpfvorbereitung

26.3Sägeschnittmodelle mit Kunststoffbasis

26.4Die flexible Zahnfleischmaske für das Arbeitsmodell

26.5Die Herstellung eines individuellen Frontzahnführungstellers

26.6Das Aufwachsen von Zahnformen (Wax-up)

26.6.1Additives Wax-up

26.6.2Komplettes Wax-up („full wax-up“)

26.6.3Wachsmodellation

26.7Digitale Arbeitsunterlagen

26.7.1Modelle einscannen und Datenfiles exportieren

26.7.2Digitales Wax-up und Mock-up

Literatur

27Kronen-Brücken-Prothetik: Gestaltung und Herstellung von Gussteilen

27.1Einleitung

27.2Die Wachsmodellation

27.2.1Die äußere Kontur

27.2.2Die Passgenauigkeit des Käppchens insgesamt

27.2.3Passgenauigkeit im Randbereich

27.3Gerüstgestaltung für die verblendete Restauration (mit Keramik oder Kunststoff)

27.3.1Unterstützung der Keramik

27.3.2Stabilität des Gerüsts

27.3.3Gerüstgestaltung aus ästhetischer Sicht

27.3.4Konturierung im marginalen Bereich

27.3.5Zwischengliedgestaltung

27.3.6Lötverbindungsflächen

27.3.7Übergang vom Metall zur Keramik

27.3.8Gerüstgestaltung für die Kunststoffverblendung

27.4Setzen der Gusskanäle

27.4.1Direktes Anstiften

27.4.2Direktes Anstiften mit Extrareservoir

27.5Lage des Gussobjekts in der Muffel

27.6Einbetten und Vorwärmen

27.7.1Muffeleinlage

27.7.2Expansionssteuerung

27.7.3Vorwärmen der Gussmuffel

27.7Das Vergießen von Dentallegierungen

27.8Ausbetten

27.9Feinaufpassung der Gussteile

27.10Oberflächenpolitur der Gussteile

Literatur

28Kronen-Brücken-Prothetik: Klinischer und labortechnischer Ablauf

28.1Einleitung

28.2Labor: Diagnostische Präparation

28.3Klinik: Farbauswahl, Präparation am Patienten

28.3.1Zirkuläre Stufenpräparation

28.3.2Zirkuläre Hohlkehlpräparation (Seitenzähne)

28.3.3Zirkuläre Hohlkehlpräparation (Frontzähne)

28.3.4Kontrolle der Präparation

28.4Klinik: Postpräparatorische Maßnahmen am Patienten

28.4.1Abformung

28.5Labor: Modellherstellung

28.6Klinik: Gesichtsbogenübertragung, Kieferrelationsbestimmung, Modellmontage

28.7Labor: Vom Gipsmodell zur Restauration

28.8Klinik: Gerüstanprobe

28.9Die Verblendung von Gerüsten

28.9.1Die keramische Verblendung

28.9.2Die Kunststoffverblendung

28.10Klinik: Rohbrandanprobe (Keramik)

28.10.1Allgemeines

28.10.2Oberflächenkorrektur an der Keramik

28.11Labor/Klinik: Fertigstellung und Anprobe der Arbeit

28.12Klinik: Eingliederung der festsitzenden Arbeit

28.12.1Vorgehen beim Zementieren mit Zinkoxid-Phosphat-Zement

28.12.2Vorgehen beim Zementieren mit Glasionomerzement (GIZ)

28.12.3Vorgehen bei adhäsiver Befestigung

Literatur

29Einführung in die Adhäsivprothetik

29.1Definition

29.2Geschichte der Adhäsivprothetik

29.3Klebeverbundsysteme

29.3.1Kleber-Schmelz-Verbund

29.3.2Kleber-Metall-Verbund

29.3.3Kleber-Keramik-Verbund

29.3.4Probleme beim Kleben

29.4Adhäsivbrücken

29.4.1Indikationen von Adhäsivbrücken

29.4.2Kontraindikationen von Adhäsivbrücken

29.4.3Langzeitresultate von metallkeramischen Adhäsivbrücken

29.4.4Zusammenfassung: Vor- und Nachteile von metallkeramischen Adhäsivbrücken

29.4.5Vollkeramische Adhäsivbrücken

29.5Keramische Veneers und Teilkronen

29.5.1Indikationen und Kontraindikationen von Veneers und Teilkronen

29.5.2Prinzipien bei Veneers und Teilkronen

29.5.3Langzeitresultate mit Veneers und Teilkronen

Literatur

30Adhäsivprothetik: Klinischer und labortechnischer Ablauf

30.1Klinik: Anamnese, Befundaufnahme, Situationsabformung, Gesichtsbogenübertragung, Kieferrelationsbestimmung, Diagnose, Planung

30.2Labor: Herstellung von Studienmodellen, Modellanalyse, diagnostisches Wax-up

30.3Klinik: Hygienephase, präprothetische Vorbehandlung, Reevaluation der Vorbehandlung

30.4Labor: Diagnostische Präparation, diagnostisches Wax-up

30.5Klinik: Präparation am Patienten

30.6Klinik: Definitive Abformung, Gesichtsbogenübertragung, Kieferrelationsbestimmung

30.7Labor: Modellherstellung, Modellmontage im Artikulator

30.8Labor: Technische Vorgehensmöglichkeiten bei der Herstellung von Adhäsivbrücken

30.9Labor: Modellation des Gerüsts in Wachs oder Kunststoff

30.10Labor: Einbetten, Gießen, Ausarbeiten

30.11Klinik: Gerüstanprobe und Farbauswahl

30.12Labor: Verblendung von Adhäsivbrücken

30.13Klinik: Rohbrandanprobe (Keramik)

30.14Labor: Fertigstellung

30.15Klinik: Anprobe der fertigen Arbeit

30.16Konditionierung der Klebeflächen

30.17Klinik: Eingliederung von Adhäsivbrücken

30.18Klinik: Kontrolle und definitives Ausarbeiten der Ränder

30.19Klinik: Nachsorge

30.20Klinik: Wiederbefestigung von Adhäsivbrücken

30.21Behandlungsablauf bei Veneers und Teilkronen

Literatur

Sachregister Band I bis III

Band III

31Einführung in die Teilprothetik

31.1Ziele der Versorgung mit Teilprothesen

31.2Zahnverlust und seine Folgen

31.2.1Epidemiologie

31.2.2Auswirkungen des teilweisen Zahnverlustes

31.3Aufgaben von partiellem Zahnersatz

31.4Die historische Entwicklung des partiellen Zahnersatzes

31.5Einteilung der Lückengebisse

31.5.1Einteilung nach Kennedy

31.5.2Einteilung nach Eichner

Literatur

32Gestaltung, Konstruktion und technische Aspekte von Teilprothesen

32.1Einleitung

32.2Einteilung der partiellen Prothesen

32.2.1Topographische Einteilung

32.2.2Einteilung nach Tragedauer

32.2.3Einteilung nach dem Material oder der zugrunde liegenden zahntechnischen Konstruktion

32.2.4Einteilung nach dem Funktionswert (funktionelle Einteilung)

32.2.5Einteilung nach der Abstützungsmöglichkeit

32.3Forderungen an eine dental-tegumental gelagerte Teilprothese

32.4Aufbau und Bestandteile von partiellen Prothesen

32.4.1Zahntragende Sattelteile

32.4.2Großer Verbinder

32.4.3Kleine Verbinder

32.4.4Verankerungselemente

32.5Konstruktions- und Gestaltungsprinzipien für Teilprothesen

32.5.1Statische Grundlagen

32.5.2Ästhetische Grundlagen für Teilprothesen

Literatur

33Einführung in die Modellgussprothetik

33.1Einleitung

33.2Bestandteile einer Gussklammer

33.3Aufgaben, Vor- und Nachteile von Gussklammern

33.4Empfohlene Gussklammerformen

33.5Werkstoffkundliche Aspekte

33.5.1Elastizitätsmodul (Tab. 33-1)

33.5.2Elastische Verformung

33.5.3Die 0,2-%-Dehngrenze (Tab. 33-1)

33.5.4Korrosionsfestigkeit und Biokompatibilität

33.5.5Titan

33.6Langzeitresultate

Literatur

34Modellgussprothetik: Klinischer und labortechnischer Ablauf

34.1Einleitung

34.2Klinik: Vorbehandlung des Restgebisses

34.2.1Füllungstherapie

34.2.2Präprothetische Mukogingivalchirurgie

34.2.3Ästhetische Überlegungen

34.3Klinik/Labor: Planung der Modellgussprothese

34.4Klinik: Präparation und Abformung

34.5Labor: Herstellung der Arbeitsmodelle und, sofern nötig, Herstellung von Registrierschablonen

34.6Klinik: Kieferrelationsbestimmung

34.7Labor: Aufstellen der Prothesenzähne in Wachs

34.8Klinik: Anprobe der Wachsaufstellung

34.9Klinik: Komplettierung der Arbeitsunterlagen für das Labor

34.10Labor: Vermessung, Design und Gerüstherstellung

34.10.1Labor: Vermessung, Design und Gerüstherstellung im digitalen Workflow

34.11Klinik: Gerüstanprobe

34.12Labor/Klinik: Kompressionsabformung bei vorhandenen Freiendsätteln (Altered-Cast-Technik)

34.13Klinik/Patient: Gesamteinprobe der Modellgussprothese

34.14Labor: Fertigstellung der Modellgussprothese

34.15Patienteninstruktion

34.16Nachsorge

Literatur

35Einführung in die Geschiebeprothetik (mit klinischem und labortechnischem Ablauf)

35.1Einleitung

35.2Teilhülsengeschiebe

35.3Semipräzisions- und Präzisionsgeschiebe

35.4Steggeschiebe und Steggelenke

35.5Scharnier- und Resilienzgelenke

35.6Adhäsivattachments (extrakoronale Adhäsivverankerungen)

35.6.1Indikationen und Kontraindikationen von Adhäsivattachments

35.6.2Prinzipien bei Adhäsivattachments

35.7Langzeitergebnisse mit geschiebeverankerten Teilprothesen

35.8Klinisches und labortechnisches Vorgehen bei konventionellen Geschieben

35.9Klinisches und labortechnisches Vorgehen bei Adhäsivattachments

Literatur

36Geschiebeprothetik: Doppelkronensysteme – Einführung

36.1Einleitung

36.2Vor- und Nachteile von Doppelkronen

36.3Zylinderteleskope

36.4Galvanoteleskope

36.5Konuskronen

36.6Doppelkronen mit zusätzlichen Retentionselementen

36.7Verblendung von Doppelkronen

36.8Gestaltung des Modellgussgerüsts bei Doppelkronen

36.9Langzeitergebnisse mit Doppelkronen

Literatur

37Geschiebeprothetik: Doppelkronensysteme – Klinischer und labortechnischer Ablauf

37.1Einleitung

37.2Planung

37.3Klinik: Präparation und Abformung der Pfeilerzähne

37.4Labor: Herstellung von Präparationsmodell (Sägemodell) und Innenkronen

37.4.1Herstellung der Innenkronen mit CAD/CAM-Verfahren

37.5Klinik: Anprobe der Innenkronen und Fixationsabformung

37.6Labor: Herstellung von Konstruktionsmodell und Registrierschablone

37.7Klinik: Gesichtsbogenübertragung, Kieferrelationsbestimmung und Modellmontage

37.8Labor: Zahnaufstellung in Wachs

37.9Klinik: Anprobe der Zahnaufstellung in Wachs

37.10Labor: Herstellung der Außenkronen und des Modellgussgerüsts

37.10.1Herstellung der Außenkronen und des Verbinders im CAD/CAM-Verfahren

37.11Klinik: Anprobe des Modellgussgerüsts zusammen mit der definitiven Zahnaufstellung in Wachs

37.12Labor: Fertigstellung der Doppelkronenkonstruktion

37.13Klinik: Anprobe der fertigen Arbeit und Zementieren

37.14Nachsorge

37.14.1Haftkraft bei Doppelkronen nach Eingliederung korrigieren

Literatur

38Einführung in die Hybridprothetik

38.1Einleitung

38.2Indikationsstellung und Voraussetzungen

38.3Verankerungselemente

38.4Gestaltung der Wurzelstiftkappe

38.5Gerüstgestaltung

38.6Okklusionskonzept

38.7Langzeitprognose

Literatur

39Hybridprothetik: Klinisches und labortechnisches Vorgehen

39.1Klinik: Präparation der Pfeilerzähne und Abformung der Wurzelkappen

39.2Labor: Herstellung der Wurzelstiftkappen und eines individuellen Löffels

39.3Klinik: Anprobe der Wurzelstiftkappen und Abformung

39.4Labor: Herstellen der Meistermodelle und der Registrierschablonen

39.5Klinik: Gesichtsbogenübertragung und intraorale Registrierung

39.6Labor: Einartikulieren der Meistermodelle und Zahnaufstellung in Wachs

39.7