Das deutsche Gesundheitssystem für Dummies
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1. Auflage 2021
© 2021 WILEY-VCH GmbH, Weinheim
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Coverfoto: © Julien Eichinger / adobe.stock.com
Korrektur: Johanna Rupp, Walldorf
Print ISBN: 978-3-527-71640-1
ePub ISBN: 978-3-527-82431-1
Prof. Dr. Jan-Marc Hodek ist Professor für Gesundheitsökonomie an der RWU (Hochschule Ravensburg-Weingarten – University of Applied Sciences). Er leitet den gleichnamigen Studiengang und ist seit 2019 auch Prodekan der Fakultät Soziale Arbeit, Gesundheit und Pflege.
Zuvor war er als Ökonom im Bundesministerium für Gesundheit in der Geschäftsstelle des Sachverständigenrates zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen tätig. Nach seinem Studium der Wirtschaftswissenschaften an der Leibniz Universität Hannover war Prof. Hodek für einige Jahre als wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Universität Bielefeld beschäftigt.
Prof. Hodeks Arbeitsschwerpunkte liegen in der wirtschaftlichen Analyse von Einrichtungen des Gesundheitssystems sowie der dahinter stehenden gesundheitspolitischen Entscheidungen. Er ist Autor zahlreicher Fachpublikationen und gefragter Referent für Themen rund um das Gesundheitssystem.
Wenn Sie ihn kontaktieren möchten, erreichen Sie ihn über hodek@rwu.de.
Das deutsche Gesundheitssystem ist ein überaus spannendes Feld. Nicht erst seit der Corona-Pandemie geht es uns alle etwas an und praktisch jeder hat persönliche Erlebnisse und vor allem eine Meinung. Besonders gilt dies natürlich für die inzwischen rund sechs Millionen Beschäftigten im Gesundheitssystem. Für Neulinge ist das deutsche Gesundheitssystem schwer durchschaubar und sogar langjährigen Experten fällt es nicht leicht, die verschiedenen Versorgungsbereiche allesamt zu überblicken. Wenn Sie mögen, machen Sie sich in diesem Buch mit mir gemeinsam auf die Reise durch das deutsche Gesundheitssystem.
Dieses Buch ist sicher anders als die sonst üblichen dicken Wälzer, die sich auf hunderten Seiten mit sämtlichen Verästelungen jedes noch so kleinen Teilbereichs des Gesundheitssystems auseinandersetzen.
Dieses Buch geht einen direkteren Weg! Im Gegensatz zu vielen dieser wissenschaftlichen Werke soll dieses Buch Ihnen schnell einen Überblick über alle wesentlichen Felder des Gesundheitssystems verschaffen. Wesentliches wird thematisiert, Unwesentliches wird weggelassen.
Eine der wichtigsten Anmerkungen ist noch diese: Dieses Buch mit all seinen Ausführungen, Einschätzungen und Details orientiert sich an »normalen Zeiten«. Corona oder Covid-19 sind außergewöhnliche Ereignisse, man könnte sie auch Einschläge nennen. Ähnlich wie Meteoriten kommen sie sehr schnell und nahezu unvorhersehbar – aber sie kommen sicher von Zeit zu Zeit. Wir wissen nur nicht wann. 2020 war solch ein Jahr.
Ereignisse dieser Art (hierzu zählen auch Kriege, große Naturkatastrophen oder Reaktorunglücke) sind nahezu unplanbar und führen zu außergewöhnlichen Maßnahmen. Und dennoch kehren wir danach als Gesellschaft wieder zum Normalbetrieb zurück. Selbstverständlich ist es richtig, anschließend die Welt neu zu justieren, um beim nächsten Einschlag noch besser gerüstet zu sein. Dieser Prozess der Neuaufstellung des Gesundheitssystems steht gerade erst am Anfang. Vieles wird sich ändern, zum Beispiel werden wir sehr wahrscheinlich viel mehr in variablen Reservekapazitäten denken müssen. Ähnlich wie bei der Bundeswehr könnte auch im Gesundheitssystem bald so etwas wie eine stille Hintergrundreserve aufgebaut werden, die im Ernstfall schnell aktiviert und hochgefahren wird.
Dieses Buch orientiert sich weitgehend an »normalen Zeiten« ohne Pandemie oder sonstige Katastrophenszenarien. Die ohnehin permanent laufende Neujustierung des Systems wird in den nächsten Jahren vermutlich heftiger ausfallen als normalerweise. Ein Grund mehr für Sie, das aktuelle System mit all seinen Schwächen und Stärken kennenzulernen. Dieses Buch soll Ihnen dabei eine Hilfe sein.
Selbstverständlich trage ich als Autor die alleinige und ganze Verantwortung, falls doch einmal eine Zahl oder Information durcheinandergeraten sein sollte. Falls Ihnen etwas auffällt, so kommen Sie gerne und jederzeit auf mich zu. Alle guten Anmerkungen werden in der zweiten Auflage Berücksichtigung finden.
Manche Stereotype sind ganz tief in uns verankert. Im allgemeinen Sprachgebrauch reden wir zum Beispiel ganz natürlich von dem Arzt und der Krankenschwester. Als sei es gottgegeben, dass genau diese Geschlechterverteilung immer herrschen würde. Das ist natürlich nicht der Fall! So ist inzwischen sogar die Mehrheit aller Medizinstudierenden weiblich und selbstverständlich gibt es viele »männliche Krankenschwestern«.
Insgesamt sind rund drei Viertel aller Beschäftigten im Gesundheitssystem Frauen. Da dieses Buch aber gut lesbar sein soll, wird der Einfachheit halber oft auf die weibliche Form verzichtet. Verzeihen Sie dies, denn es ist sicher keine Herabwürdigung des weiblichen Geschlechts. Ziel ist allein, dass Sie als Leser stolperfrei durch den Text kommen.
Damit Sie sich schnell und gezielt orientieren können, ist das Buch in Teile und Kapitel untergliedert. Wichtige Fachbegriffe, Beispiele für das bessere Verständnis, einige praktische Tipps und Fallstricke werden durch Symbole oder Kästen markiert. Neue Begriffe sind in kursiv gesetzt und durch das Stichwortverzeichnis können Sie die für Sie besonders relevanten Stellen hoffentlich schnell finden.
Natürlich sind Sie kein Dummie im Sinne eines Dummkopfes. Sie haben sich ja schließlich dieses Buch besorgt … wahrscheinlich mit dem Ziel, Ihr Wissen zu erweitern, eine Prüfung zu bestehen oder schlicht das eigene Arbeitsumfeld besser zu verstehen und mitreden zu können. Es ist also ein schlauer Zug, sich seiner eigenen Wissenslücken bewusst zu sein und diese gezielt anzugehen. In diesem Sinne also herzlichen Glückwunsch zur Erkenntnis, das eigene Wissen erweitern zu wollen.
Zielgruppe sind neben den vielen Beschäftigten des Gesundheitssystems auch Studierende und Auszubildende, die gerade erst lernen, das System oder vielleicht nur einen der Teilbereiche zu verstehen. Daneben soll das Buch auch für Patienten und Angehörige eine Hilfe sein. Sie sollen zum Beispiel verstehen, welche Leistungen sie wann in Anspruch nehmen können und warum auch einige Leistungen nicht zum Leistungskatalog gehören. Unterschiede zwischen gesetzlicher und privater Krankenversicherung, Wechsel- und Kündigungsrechte, Hintergründe rund um Wartezeiten, Zuzahlungen oder die Beantragung von Leistungen zur Reha oder Pflege sind Beispiele, die uns alle angehen. In diesem Sinn kann das Buch für Sie hoffentlich einen Alltagsbezug herstellen.
Auch als Patient oder Angehöriger, Fachfremder oder Jobwechsler müssen Sie keine Vorkenntnisse mitbringen: Wenn Sie einfach nur verstehen wollen, wie das Gesundheitssystem funktioniert, können Sie mit diesem Buch einen leichten Einstieg finden.
Dieses Buch führt Sie in die wichtigsten Bereiche des deutschen Gesundheitssystems ein. Die Inhalte sind so angeordnet, dass sie schrittweise vom Allgemeinen ins Spezielle führen. Sie können dabei systematisch von vorne bis hinten lesen. Es ist aber ganz ausdrücklich auch möglich, mitten hineinzuspringen: direkt zu dem Abschnitt, der Sie am meisten interessiert. Das Buch ist in fünf Teile gegliedert.
Im ersten Teil des Buchs bekommen Sie einen Überblick über die wichtigsten Zusammenhänge. Sie lernen die fest verankerten Prinzipien und Wesensmerkmale des deutschen Gesundheitssystems kennen (auch im internationalen Vergleich mit anderen Systemen). Zudem bekommen Sie einige Größenordnungen zu Anbietern, Inanspruchnahmen, Beschäftigtenzahlen, Qualitätsmerkmalen und finanziellen Dimensionen an die Hand, die Sie vielleicht erstaunen werden. Nach dem Lesen dieses Abschnitts hat sich der Dschungel der Strukturen für Sie hoffentlich schon ein wenig gelichtet. Sie werden verstehen, warum alles so kompliziert ist … und dass es sich lohnt, nach einem ersten Überblick nun in die Details zu schauen.
Zunächst sollen Sie verstehen, welch bedeutende Rolle die Krankenversicherungen in unserem Gesundheitssystem haben. Neben der Finanzierung übernehmen die Versicherer auch ganz praktisch die Organisation der Gesundheitsversorgung. Im Hintergrund wird für Sie also »wie von Zauberhand« geregelt, dass praktisch jeder Versicherte bei fast jedem Leistungserbringer nur noch sein Versichertenkärtchen vorlegen muss, um in Behandlung zu kommen. Welche Aufgaben einer Krankenversicherung dabei genau zufallen, was ihre Grundprinzipien sind und wie genau sie sich finanziert, werden Sie in diesem Abschnitt erfahren. Gesetzliche und private Versicherungen unterscheiden sich dabei fundamental hinsichtlich ihres Versichertenkreises, ihrer Leistungen, Beitragszahlungen und Zukunftsaussichten. All das soll Thema dieses Teils sein.
In diesem Part stelle ich Ihnen die wichtigsten stationären Leistungsanbieter des Gesundheitssystems vor. Vor allem Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen sind die größten Arbeitgeber des Gesundheitssektors. Entsprechend wichtig ist es also, hier die Rahmenbedingungen rund um die Zulassung, Eigentümerstrukturen, Finanzierung und Behandlungsvarianten zu kennen. Zukünftig wird die Arbeit in diesen Einrichtungen vermutlich ganz anders aussehen als heute (Stichworte sind: Fachkräftemangel, Digitalisierung und Fusionen). Auch inwiefern Politiker oder Behörden hierauf Einfluss nehmen können, ist Gegenstand dieses Abschnitts.
Die Vorstellung der wichtigsten Leistungserbringer geht in diesem Abschnitt weiter: Hier stehen die eher ambulant tätigen Anbieter des Gesundheitssystems im Fokus. Auch für Arztpraxen, Apotheken und Arzneien gelten spezielle Rahmenbedingungen rund um die Zulassung, staatliche Aufsicht und Vergütung der erbrachten Leistungen. In all diesen Feldern gibt es außerdem sehr unterschiedliche Varianten, wie genau die Leistungen eigentlich angeboten werden: Denken Sie nur an die Konkurrenz zwischen Präsenz- und Versandapotheken oder die verschiedenen Formen ärztlicher Leistungen zwischen kleiner Einzelarztpraxis über Ärztehäusern bis hin zur neuerdings erlaubten Fernbehandlung per Videoscreen und Apps.
Damit Sie für Gespräche mit Freunden, Kollegen oder Vorgesetzten gut gerüstet sind, stelle ich Ihnen in diesem Teil einige wichtige Fakten und Argumente zusammen. Hierzu zählen auch zehn Halbwahrheiten, die nicht falsch, aber auch nicht vollständig korrekt sind. Oft wird in den Diskussionen des Gesundheitssystems nämlich die (nicht zur eigenen Sichtweise passende) Hälfte der Argumente verschwiegen. Sie sollen nach dem Lesen aber die gesamte Argumentation kennen – und dabei verstehen, dass in unserem komplizierten Gesundheitssystem oft mehr als eine berechtigte Sichtweise existiert.
Mit den speziellen Symbolen will ich Ihnen viele nützliche Tipps und einige Anekdoten zum deutschen Gesundheitssystem an die Hand geben. Die wichtigsten Symbole sind:
Im Gesundheitssystem gibt es viele interessante Aspekte und Besonderheiten, die man sich merken sollte. Schauen Sie hier also ganz besonders aufmerksam hin.
Ganz praktische Tipps und Hinweise werden mit diesem Symbol gekennzeichnet.
Mit einem Beispiel oder einer Anekdote kann man eine Idee oder Teilschritte oft am besten erklären. In diesem Buch finden Sie deswegen immer wieder Beispiele, die Ihnen den ein oder anderen komplizierten Vorgang besser verständlich machen.
Auch im Gesundheitssystem gibt es einige potenziellen Fallen und Missverständnisse. Damit Sie an diesen Stellen besonders aufpassen, hat dieses Buch für Sie Vorsichtzeichen aufgestellt.
Wichtige Fachbegriffe sind im Text mit diesem Symbol hervorgehoben. Wenn Sie diese Begriffe kennen, dann können auch Sie das Fachchinesisch, mit dem alle anderen immer beeindrucken möchten.
Vieles aus diesem Buch können Sie noch viel ausführlicher bei den Organisationen des Gesundheitssystems nachlesen. Einige für Sie auf Seriosität geprüfte Links ins Dickicht des World Wide Web sind deswegen mit diesem Symbol gekennzeichnet.
Nun geht es los! Ich empfehle Ihnen natürlich, das ganze Buch zu lesen und auch Aspekte kennenzulernen, die vielleicht nicht direkt zu Ihrem eigenen Tätigkeitsfeld gehören. Im Gesundheitssystem hängt nämlich alles irgendwie mit allem zusammen. So ist die Vergütung des einen (zum Beispiel des Krankenhauses oder Pflegedienstes) immer auch der Kostenfaktor des anderen (zum Beispiel der Kranken- oder Pflegeversicherung). Lösungen für den Fachkräftemangel im einen Bereich reißen eventuell neue Lücken im nächsten Bereich.
Aber Sie können auch ganz gezielt nur die Abschnitte des Buchs lesen, die Sie besonders interessieren. Die Kapitel bauen nicht zwangsläufig aufeinander auf. Jeder Abschnitt kann auch für sich gelesen werden.
Als Autor wünsche ich Ihnen viel Spaß und viele hilfreiche Erkenntnisse beim Ritt durch das Gesundheitssystem!
Teil I
