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Der einfacherer Lesbarkeit wegen verwendet dieses Lehrbuch das generische Maskulinum und damit die verallgemeinernde, grammatikalisch männliche Bezeichnung. Diese ist als geschlechtsneutral zu verstehen, es sind alle Menschen – unabhängig vom Geschlecht – angesprochen.

Anke Niederau
Das große Buch der Nagelerkrankungen
eISBN 978-3-95409-808-8
4. überarbeitete und erweiterte Auflage 2020

Layout/Umschlaggestaltung: Martina Stolzmann
Titelbilder: © AdobeStock (3), Anke Niederau, Sonja de Wilde (1)
Lektorat: Ulrich Bartel/Dr. Martina Kliem

Druck: Neografia, a. s., Martin-Priekopa, Slowakei

Einleitung

Warum ist das Wissen um die Ursachen, Diagnostik und Behandlung von Nagelerkrankungen so wichtig?

Sowohl für Podologen und Fußpfleger als auch die anderen Heilberufe ist es wichtig, das Auftreten von krankhaften Nägeln sowie Nagelwachstumsstörungen zu erkennen. Denn von den Patienten selbst werden die Nagelveränderungen oftmals als störend empfunden. Mitunter tragen sie aus Scham keine Sandalen oder laufen nicht barfuß, woraus sich depressive Verstimmungen und soziale Isolation ergeben können. Um diesen Kreislauf zu durchbrechen, ist es notwendig, eine einfühlsame aber auch fundierte Anamnese und Diagnostik in Zusammenarbeit mit dem Arzt oder Heilpraktiker zu entwickeln und durchzuführen.

Für die Diagnostik sind folgende Punkte zu beachten:

•Ernährungsgewohnheiten

•angeborene oder erworbene Fuß- und Zehendeformitäten

•Geschwindigkeit des Wachstums

•mechanische Belastung des Nagels

•Strümpfe und Schuhe (Passgenauigkeit ist wichtig, da anderenfalls dadurch schon erste Deformitäten herbeigeführt werden können)

•genaue Betrachtung der Nägel (hierbei ist auf gute Lichtverhältnisse zu achten)

•Befall eines oder mehrerer Nägel

•asymmetrischer Befall (kann lokal bedingt sein)

•symmetrischer Befall (kann Hinweis auf eine allgemeine Störung geben)

•die Inspektion der Nägel sollte mit der Lupe durchgeführt werden

•den Nagel kann man mittels einer Untersuchungslampe durchleuchten, um z. B. eine Nagelspitze im Sulcus oder einen subungualen Clavus zu lokalisieren

•ärztlicherseits mikroskopische Untersuchung

•bei Pilzen/Bakterien ist häufig das Anlegen einer Kultur erforderlich

Weiter sind Lokalisation und genaue Beschreibung wichtig:

•Wann und wo hat der Prozess angefangen?

•Wie äußern sich die Beschwerden?

•Wie sieht der Nagel im Vergleich zum gesunden Nagel aus?

Ursachen von Nagelveränderungen und Wachstumsstörungen:

•anlagebedingt (angeborene Fuß- und Zehendeformitäten)

•Folge von Krankheitsprozessen (Durchblutungsstörungen) oder Traumata

•schädigende Substanzen (Chemikalien, Medikamente, Gifte)

•Infektionen des Nagels (Onychomykose)

Weiterführende Ursachen sind in Kapitel 9 und 10 mit Erläuterungen zu möglichen Ursachen bei Nagelveränderungen zu finden.

Bei der Untersuchung sollte auf den charakteristischen Glanz des gesunden Nagels geachtet werden. Des Weiteren beurteilen wir Form, Farbe und Nageldicke mit besonderem Augenmerk auf Eponychium und Nagelfalz. Hierfür setzen wir am besten einen Exkavator (Doppelinstrument oder eine andere, aber stumpfe Sonde) ein. Bei vorsichtigem Sondieren können wir Verhornungen,

Abb. 1.1Ein Nagel, mehrere Nagelerkrankungen: Verdacht auf Onychomykose, Onychoauxis, Onychorrhexis, beginnendes Pterygium

Clavi oder eingewachsene Ecken ertasten. Häufig stellen wir mehrere Veränderungen am Nagel fest. Diese sollten mit Foto oder einer Zeichnung dokumentiert werden. Mithilfe der PodoCam-Kamera der ehemaligen Firma Becker (mittlerweile übernommen von der Firma Anton Gerl, Köln) ist eine sehr genaue Darstellung der Veränderungen an Nagel und Haut möglich. Sie ist eine Ergänzung zu Ihrer hochwertigen Arbeitsweise am Patientenfuß.

Die Kamera ist ein kompatibles System für alle Praxen mit EDV und hat eine intuitiv gestaltete Benutzeroberfläche für gestochen scharfe Bilder. Eine automatische Zuordnung zum Patienten sowie die multimediale Versendung der Bilder sind möglich. Die Kamera liefert eine zentrale Schnittstelle zur Bilddokumentation und interdisziplinären Kommunikation direkt an den Arbeitsplatz des Podologen. Die PodoCam verfügt über eine schmale Optik mit eigener LED-Lichtquelle, die auch für schwer zugängliche SteIlen geeignet ist. Die Bilder sind automatisch immer scharf. In der Wundtherapie können Sie aus 1 cm Entfernung an den Wundrand blicken oder in den Nagelfalz hineinsehen. Die PodoCam ist hygienisch aufbereitbar. Dank USB ist sie an jedem Arbeitsplatz mit PC/Laptop einsetzbar. Sie ermöglicht eine bis zu 200-fache Vergrößerung via iPad, Bildschirm oder Smartphone. Die virtuelle Bildübertragung führt über ein intensives Wahrnehmungserlebnis, beispielsweise trotz Neuropathie, zu einer neuen Compliancefähigkeit des Patienten. Dank dieses archaischen Empfindens von Sehen und Verstehen kann man weitergehende Maßnahmen wie Spangentherapien aktiv vorstellen. Bei notwendigen interdisziplinären Zuweisungen können Bilder mit kurzem Text verschickt und die Behandlungen rechtlich nachgewiesen werden.

Abb. 1.2Die PodoCam

Abb. 1.3Die PodoCam im Praxiseinsatz

Abb. 1.2 und 1.3: © ehem. Fa. Becker

In einem arbeitsreichen Podologenalltag ist die PodoCam ein revolutionäres Multifunktionstool für präzise Diagnostik, Dokumentation und Kommunikation, auf das ein Profi nicht mehr verzichten sollte.

Ein weiteres Hilfsmittel stellt die Wood-Lampe dar. Diese Schwarzlichtlampe, vom US-amerikanischen Physiker Robert Williams Wood im Jahr 1903 entwickelt, gibt v. a. langwellige Ultraviolettstrahlung ab. In der Dermatologie dient sie der Früherkennung verschiedener Haut- und Nagelerkrankungen, denn sie macht im abgedunkelten Raum fluoreszierende Krankheitsherde und Pigmentveränderungen auf der Haut sichtbar. Bei bestimmten Dermatophyten verursachen deren Tryptophan-Metaboliten eine gelbgrüne Fluoreszenz. Auch bakterielle Erreger wie Pseudomonaden und Propionibacterium acnes leuchten, das Corynebacterium minutissimum bspw. korallenrot. Selbst wenn wir nicht diagnostizieren dürfen, so können wir doch wichtige Hinweise geben, indem wir die Lampe (im Blaubereich von 425 nm des sichtbaren Lichts) mit Schutzbrille einsetzen.

Abb. 1.4Ohne Licht mit Verdacht auf Mykose

Abb. 1.5Mit einer Lampe (im Blaubereich von 425 nm des sichtbaren Lichts) Erhärtung des Verdachtes auf Mykose (Gelb)

Abb. 1.6Verdacht auf bakterielle Infektion (Orange)

Abb. 1.7Beurteilung der Haut und Nägel mittels Wood-Lampe

Abb. 1.8Farben der Wood-Lampe

Abb. 1.9Beurteilung der Nägel mittels Wood-Lampe

Abb 1.7 bis 1.9: © Margarita Zdor

Mit dieser Dokumentation kann im Bedarfsfall eine optimale Therapieabsprache interdisziplinär in Zusammenarbeit mit Ärzten und anderen Berufsgruppen erfolgen.

Abb. 1.10Diagnostik mit der LED-Lampe von Onyfix oder Blue Light und orangener Schutzbrille

Abb. 1.11bis 1.13 Erhärtung des Verdachts auf Mykose

Dieses Buch soll eine Hilfestellung bei der Diagnostik und Therapie für die Praxis sowie im Bereich der Prophylaxe ein wichtiger Beitrag zur Fußgesundheit sein, denn viele Nagelveränderungen könnten mit einer guten patientenorientierten Prophylaxe vermieden werden.

Das Buch ist ein Nachschlagewerk für die bereits in der Praxis tätigen Kollegen und für diejenigen, die sich mit dem Beruf auseinandersetzen. Ich hoffe, mit diesem Buch einen Beitrag zum besseren Verstehen der Nagelerkrankungen leisten zu können, sowie die therapeutischen Möglichkeiten für uns Podologen und Fußpfleger aufzuzeigen. Es werden nicht alle Nagelerkrankungen sowie deren Therapie erfasst. Ich lade Sie ein, sich mit mir in Verbindung zu setzen, um sich über Therapiemöglichkeiten, Erfahrungen, Anregungen und das notwendige Fundament zu den Behandlungsverfahren auszutauschen.

Die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit anderen medizinischen Gruppen wie Ärzten, Heilpraktikern, Orthopädieschuhtechnikern, Physiotherapeuten und Pflegepersonal ergibt neue Entwicklungsmöglichkeiten und berufliche Chancen.

Somit nehmen wir im interdisziplinären Behandlungsnetzwerk eine unverzichtbare Position ein. Insbesondere kann dadurch die Behandlungsdauer verkürzt und für schnellere Therapieerfolge gesorgt werden.

Die vorliegende Arbeit ist nicht das Werk von mir allein. Mein Dank gilt hier besonders Karl Ziebolz, der meine Ausbildung zur medizinischen Fußpflegerin wesentlich geprägt hat.

Mein besonderer Dank gilt meinem Mann Bruno und meinen Kindern, die durch produktive Kritik zum Gelingen dieses Werkes beigetragen haben.

Um das Fachbuch schreiben zu können, waren der Rat und die Anregungen von Berufskollegen sehr wertvoll. Hier gilt mein Dank besonders allen Kolleginnen und Kollegen national und international, die Bilder zur Verfügung gestellt und viele Impulse gegeben haben. Dr. Adalbert Strasser, Chirurg und Wundheilungsspezialist (www.wundmed.com) in Wien, danke ich für zahlreiche Informationen und Abbildungen für das neue Kapitel „Diabetisch-neuropathische Onychopathie (DNO)“.

Die Firmen Ocean Pharma, Bernd Stolz, Remmele’s Propolis, Hellmut Ruck, Eduard Gerlach, 3TO, Greppmayr, VHO, Erkodent, Brigitte Rathenow und Süda haben mir freundlicherweise einige in diesem Buch veröffentlichte Fotografien und Texte aus ihrem Archiv zur Verfügung gestellt. Regine Richard und Susanne Bender waren mir bei den Zeichnungen eine große Hilfe.

Anke Niederau

Vorwort

   Einleitung

   Der Aufbau des Nagels

   Nagelerkrankungen

3.1    Diabetischneuropathische Onychopathie (DNO)

3.2    Unguis incarnatus

3.3    Paronychie/Panaritium (Nagelumlauf)

3.4    Unguis convolutus (Zangennagel, Rollnagel)

3.5    Onychomykose

3.6    Chloronychie

3.7    Yellow-Nail-Syndrom

3.8    Psoriasisnägel

3.9    Koilonychie

3.10   Leukonychie

3.11   Terry-Nagel

3.12   Mees-Streifen

3.13   Muehrcke-Bänder

3.14   Onychauxis

3.15   Onychogryposis

3.16   Pachyonychie

3.17   Onychodystrophie

3.18   Unguis inflexus

3.19   Unguis retroflexus

3.20   Onychorrhexis/Onychoklasie

3.21   Onychoschisis

3.22   Onychoatrophie

3.23   Onychomadese (Nagelverlust)

3.24   Onycholyse

3.25   Onychophosis

3.26   Beau-Reil-Querfurchen

3.27   Subunguales Hämatom

3.28   Onychia

3.29   Subunguales Granulationsgewebe/Ulcera

3.30   Subunguale Exostosen

3.31   Subungualer Clavus

3.32   Subunguale Hyperkeratose

3.33   Trachyonychie

3.34   Pterygium

3.35   Brachyonychie

3.36   Sklerodermie

3.37   Tumoren im Nagelbereich

3.38   Skleronychie

3.39   Dyschromie

3.40   Halb-und-Halb-Nagel

3.41   Papageienschnabelnagel

3.42   Alopecia areata/Alopecia totalis

3.43   Der Kindernagel

   Verbände

   Orthonyxie

5.1    Geschichte der Orthonyxie

5.2    Tipps für alle Spangen – Kontraindikationen!

5.3    Fraser-Spange mit Omegaschlaufe

5.4    NASPAN-Platinium, selbstregulierende Spange

5.5    Die physikalischen Kräfte aller drei teiligen Spangen

5.6    3TO-Spange

5.7    Ortogrip-Spange

5.8    SSO4U-Spange

5.9    VHO-Osthold-Spange

5.10   ORa-Spange

5.11   Corectio-Titan-Spange

5.12   3TO PLUS+

5.13   COMBIped-Spange

5.14   Nickel-Titanium-Spange NiTi Uno

5.15   Goldstadt professional Voll- und Halbspange

5.16   Goldstadt professional Classic

5.17   Goldstadt professional Klebespange

5.18   BS-Spange Classic

5.19   BS-Spange Classic+

5.20   BS-Spange mit Magnetapplikator

5.21   BS-Quick-Spange

5.22   Onyclip

5.23   podofix-Aktiv-Klebespange

5.24   Erki-Technik

5.25   PODOSTRIPE-Klebespange

5.26   Unguisan Blue Light

5.27   Onyfix-Nagelkorrektursystem

5.28   Übersicht der Werkzeuge zur Herstellung einer Drahtspange

5.29   Übersicht Klebespangen

5.30   Fehler und Folgen nicht fachgerechter Anfertigung von Nagelkorrekturspangen

   Nagelprothetik

6.1    Aufgussverfahren

6.2    VIVANIE-Nagelplattenprothetik

6.3    Aufgussverfahren mit Rhodoid

6.4    Plattenprothetik

6.5    Plattenprothesen mit Unguisan

6.6    Impro-System

6.7    Nagelprothetik mit Glasfasergewebe

6.8    Nagelprothetik durch Lichthärtung

6.9    Nagelmasse

6.10   Unguisan-Verfahren

6.11   Mit dem Pinsel auftragbare Kunststoffe

   Tamponaden und Taping

7.1    Copoline

7.2    Copoline – mit Wirkstoffen getränkte Gazen und Kompressen

7.3    Tamponieren mit Ligasano

7.4    Smig

7.5    Guttaperchamasse als Platte

7.6    Orthosen-Silikone

7.7    Sulci-Protectoren

7.8    Präparate, mit denen man gut tamponieren kann

7.9    Taping bei Nagelerkrankungen

   Instrumente zur Nagelbearbeitung

8.1    Instrumente und ihre Anwendung

8.2    Vorbereitung und Durchführung der Fußbehandlung

8.3    Anwendung der rotierenden Instrumente

   Kurzzusammenfassung

   Differenzialdiagnosen von Nagelveränderungen

   Literatur- und Adressenverzeichnis Internetquellen

Der Aufbau des Nagels

Der Nagel (lat.: Unguis, griech.: Onyx) ist ein Hautanhangsgebilde und besteht aus 100 bis 150 unregelmäßig übereinander geschichteten Lagen von Hornzellen, die üblicherweise zwischen zwischen 0,05 mm (Nagel eines Babys) und 0,75 mm stark sind.

Die Nagelbildung (Onychisation) ist eine Verhornung tief hinter dem Nagelfalz. Gebildet werden die Hornzellen aus hartem Keratin mit einem hohen Anteil an Schwefeldoppelverbindungen sowie einer regelmäßigen Anordnung der Keratinfilamente (Bestandteile des Keratins). Der wesentliche Anteil der Hornsubstanz besteht aus Eiweißmolekülketten, den Polypeptidketten. Der Nagel wächst kontinuierlich: die Fingernägel ca. 1 mm pro Woche und die Fußnägel ca. 1 mm pro Monat (siehe Tabelle 2.1).

Die Nagelplatte wölbt sich in zwei Richtungen (Längs- und Querrichtung). Durch diese Form bekommt die Nagelplatte eine erhöhte Stabilität.

Verschiedene Faktoren bewirken eine spezielle Farbgebung der Nagelplatte:

•das Kapillarnetz des Nagelbetts (d. h. die von feinsten Blutgefäßen durchzogene Fläche, auf der der Nagel ruht)

•das Keratin (Hornsubstanz), welches von gelblicher bis grauer Farbe ist

•pigmentbildende Zellen (Melanozyten) im Bereich der Matrix sowie des Nagelbetts

Die Dicke der Nagelplatte nimmt zum distalen Ende hin zu, im Bereich der Keimzone ist sie dünner.

Nagelmatrix (Radix unguis)

Die Nagelmatrix (Keimzone) produziert fortlaufend Zellen, die sich in ihrer weiteren Entwicklung abflachen und zur Nagelplatte werden. Die halbmond- oder sichelförmig ausgebildete weißlich durchscheinende Basis des Nagelbetts bezeichnet man als Lunula (lat.: kleiner Mond). Die Lunula ist der sichtbare Teil der Nagelmatrix.

Abb. 2.1

Abb. 2.2

Abb. 2.1 bis 2.4 Beschriftung 1 Corpus unguis, Nagelplatte 2 Margo liber, freier Nagelrand 3 Lunula, Nagelmond 4 Radix unguis, Nagelwurzel 5 Matrix, Keimschicht 6 seitlicher Margo liber, seitlicher freier Nagelrand 7 Cuticula, Nagelhäutchen 8 Hyponychium – Solum unguis, Nagelbett 9 Sulcus unguis, Nagelfalz 10Intermediärnagel mit Papillenleisten 11Hyponychium – Solum unguis, Nagelbett mit Papillenleisten 12Perionychium – Vallum unguis, Nagelwall 13Sohlenhorn 14Knochen, Zehenendglied

Abb. 2.3

Abb. 2.4

Abb. 2.5Die drei Hornschichten des Nagels

Abb. 2.6Distale Sicht auf den ventralen Nagel am Übergang zum Sohlenhorn (PodoCam)

Abb. 2.7Nagel distal. Im Bereich der Matrix sind keine Lamellenleisten vorhanden, hier ist der Nagel bis zum Ende der Lunula zweischichtig.

Der Mensch kann sich mithilfe des Nagels kratzen.

Das Nagelwachstum erfolgt kontinuierlich. Es beträgt bei Fingernägeln ca. 1 mm/Woche, die Nagelerneuerungszeit beträgt ca. sechs Monate. Fußnägel wachsen langsamer, die Erneuerungszeit beträgt ca. zwölf Monate und sie sind dicker.

Tab. 2.1 Nagelwachstum

Die Bildung des fötalen Nagels beginnt gegen Ende des dritten Schwangerschaftsmonats. Es bildet sich ein leicht vertieftes, primäres Nagelfeld. Es wird durch einen bogenförmigen Wulst begrenzt. Aus Körnerzellen entwickelt sich langsam der Nagel, er wächst von distal nach proximal. Ende des fünften Monats bildet das Eponychium und das Hyponychium eine Tasche, die Matrix. Nach dem sechsten Monat beginnt das Nagelwachstum von proximal nach distal.

Nagelbildungsstörungen durch

•exogene (äußere) Faktoren (Abb. 2.8)
Die exogenen Nagelwachstumsstörungen sind physikalische Traumata, die durch Verletzungen, chemische Gifte, Medikamente sowie Fuß- und Zehendeformitäten hervorgerufen werden.

•endogene (innere) Faktoren (Abb. 2.9)
Bei dieser Form betrifft die Nagelbildungsstörung in den meisten Fällen nicht nur einzelne, sondern alle Nägel. Hauterkrankungen und viele weitere Grunderkrankungen können diese Form der Nagelbildungsstörung auslösen. Ein Mangel an Mineralstoffen und Vitaminen kann auch die Ursache sein.

•Vererbung
Bei der sogenannten Dystrophia unguium mediana canaliformis ist der Nagel in der Mitte längs gespalten. Auch Sandpapiernägel beruhen auf erblichen Faktoren.

Abb. 2.8Zehendeformitäten (Hallux rigidus, Krallenzehen D2 bis D4, Digitus superductus D2)

Abb. 2.9Psoriatrischer Nagel

Abb. 2.10Patientin: „Die Schuhe waren früher so schön und ich wollte doch meinem Mann bis zu Schulter gehen … Heute weiß ich es besser und würde es nicht mehr machen, denn jetzt kann ich nicht mehr richtig laufen.“

Abb. 2.11Patientin, auch heute noch Trägerin von Pumps mit 5 cm Absatz

Podologen und Fußpfleger dürfen keine Diagnostik durchführen, sollten aber die Hintergründe und Erscheinungsformen der Nagelerkrankungen erkennen, um eine frühzeitige Abklärung und eine darauffolgende Therapie durch den Arzt zu veranlassen.

Um eine wichtige Ursache für Nageldeformitäten zu beseitigen, sollte eine genaue Beratung für den Kauf der Schuhe und Strümpfe erfolgen. Dabei habe ich in meiner Praxis gute Erfolge erzielt, sodass die Patienten in Zukunft Strümpfe passend kauften und beim Schuhkauf nicht nur die richtige Länge berücksichtigten, sondern auch die Breite des Schuhs und Höhe des Obermaterials. Worauf zu achten ist, verdeutliche ich immer unter Zuhilfenahme der Innenschuhmessung mit dem Messgerät 12plus (Abb. 2.14 bis 2.18) und einer Schieblehre. Mit dem 12plus werden nicht nur Kinderfüße, sondern auch Erwachsenenfüße und die Innenlänge gemessen (in Millimetern, von Größe 18 bis Größe 45). Man misst die Länge der Füße. Das Messgerät fügt automatisch 12 mm Fußlänge als Spielraum für den Bewegungsablauf hinzu, damit die passenden Schuhe zu den Füßen ausgesucht werden können.

Abb. 2.12Zehenmessung

Mit der Schieblehre messe ich die Höhe der Zehen sowie die Breite des Fußes und vergleiche sie dann mit dem Schuh. Hier stellt sich oftmals eine mangelnde Passgenauigkeit des Obermaterials in Höhe und Breite heraus.

Warum ist eine solche Prüfung für Erwachsene genauso wichtig wie für Kinder? Da sich die mediale und laterale Längswölbung des Fußes unter statischer Belastung und Bewegung um ca. 4 mm absenkt, wird der Fuß bis zu 17 mm länger und ca. 12 mm breiter. Wenn wir dies nicht beachten, kommt es zu Fuß-, Zehen- und Nagelveränderungen. Zusätzlich verändern sich die Statik und das Abrollmuster der Patienten. Es kommt zu Gang- und Standunsicherheit und zu einem erhöhten Sturzrisiko.

Abb. 2.13Schuhhöhenmessung abzüglich Stärke von Obermaterial und eventuellen Einlagen

Abb. 2.14Innenschuhmessung

Abb. 2.15Innenschuhmessung

Abb. 2.16Das Messgerät aus dem Schuh entfernen, ohne die Messskala zu verschieben

Abb. 2.17Richtiges Innenmaß des Schuhs

Bei der Schuhberatung sollten wir daran denken, dass unsere älteren Patienten die meiste Zeit zu Hause in Hausschuhen laufen. Diese sind meist noch ausgetretener als ihre normalen Schuhe. Daher empfehle ich, dass die Patienten auch ihre Hausschuhe zur Schuhberatung mitbringen, damit die Beratung vollständig ist.

Auch die Kontrolle der Strümpfe ist ein sehr wichtiges Thema. Denn häufig wird daran nicht gedacht, schließlich dehnen sich die Strümpfe ja. Aber was bedeutet das? Wenn der Strumpf eigentlich zu kurz ist, aber gedehnt wird, will er immer in die Ausgangsstellung zurück (siehe Abb. 2.22 bis Abb. 2.27).

Abb. 2.18Kontrolle, nachdem das Messinstrument den Schuh am Patienten ausgemessen hat

Abb. 2.19Zu kleiner Schuh

Abb. 2.20Gestauchter Nagel durch zu kleine Schuhe

Abb. 2.21Plantaransicht eines zu kleinen Schuhs

Abb. 2.22Strumpf neben Fuß legen

Abb. 2.23Strumpfmessung an der Hand. Dafür eine lockere Faust machen

Abb. 2.24Strumpfmessung, einen Fingerbreit über den Knöcheln der Mittelhand

Abb. 2.25Beispiel für zu kleine Strümpfe

Abb. 2.26Zehenfehlstellung und Nagelverformung durch zu kleine Strümpfe

Abb. 2.27Zehenfehlstellung durch zu kleine Strümpfe

Abb. 2.28Fuß barfuß und in Alltagssocke © kinderfuesse.com

Abb. 2.29Pes transversus mit Hallux valgus und Digitus flexus

Abb. 2.30 Passender, richtig angelegter Strumpf

Abb. 2.31 Richtig angelegter Strumpf

Bei den Strümpfen halte ich den Strumpf ohne zu ziehen medial (innen) am Fuß. Wenn der Strumpf nicht passt, erkläre ich, worauf beim Einkauf neuer Strümpfe geachtet werden sollte.

Wenn man die Hand zu einer lockeren Faust macht und den Strumpf von der Ferse bis zur Zehenspitze, ohne zu ziehen, locker um die Fingergrundgelenke legt, sollte der Strumpf fingerbreit übereinander liegen, dann passt er auch (Abb. 2.22 bis 2.25).

Ähnliches gilt für die Kontrolle von Kompressionsstrümpfen (Abb. 2.32 bis 2.35).

Abb. 2.32Kompressionsstrumpfkontrolle

Abb. 2.33Kompressionsstrumpf mit Softspitze

Abb. 2.34Richtig ausgemessener Kompressionsstrumpf

Abb. 2.35Nicht passende Kompressionsstrumpfhose

Kompressionsstrümpfe und Strumpfhosen müssen richtig ausgemessen werden. Hier ein paar Tipps, worauf die Patienten beim Ausmessen in Fachgeschäften achten sollten:

•cB = Fesselumfang: Gemessen wird an der dünnsten Stelle oberhalb des Knöchels.

•cC = Wadenumfang: Gemessen wird an der dicksten Stelle der Wade.

•cD = Unterknieumfang: Gemessen wird ca. zwei Fingerbreit unterhalb der Kniekehle.

•cG = Oberschenkelumfang: Gemessen wird ca. 5 cm unterhalb des Schritts. Diese Messung ist nur für Schenkelstrümpfe und Strumpfhosen erforderlich.

•lD = Länge von Kniestrümpfen: Gemessen wird vom Boden bis zwei Fingerbreit unterhalb der Kniekehle.

•lG = Länge von Schenkelstrümpfen und Strumpfhosen: Gemessen wird vom Boden bis 5 cm unterhalb des Schritts.

Abb. 2.36Zu kleiner Kinderstrumpf. Wenn die Strümpfe bei Kindern einfach angezogen werden, ohne auf eine gute Passform zu achten, kommt es schon im Kleinkindalter zu Zehen- und Nageldeformitäten.

Abb. 2.37Gebogene Zehen durch zu kleine Strümpfe

Welche Fehler können bei der Nagelbearbeitung gemacht werden?

Hier (Abb. 2.38) wurde über eine dünne Nagelplatte geschliffen, nur weil durch zu kleines Schuhwerk Querrillen entstanden sind. Das sollten wir unterlassen, da wir sonst für Statikveränderungen des Nagels sowie die Öffnung des Nagels für Mikroorganismen und hier in erster Linie für Mykosen verantwortlich sind. Wenn der Patient passende Strümpfe und Schuhe trägt, wachsen die Querrillen von selbst heraus.

Häufig bitten die Patienten aus ästhetischen Gründen darum, die Nagelhaut zu entfernen. Da die Nagelhaut (Cuticula) aber eine Schutzfunktion hat (Verhinderung von Infektionen der Matrix durch Bakterien, Pilze und Viren), darf sie nicht entfernt werden.

Sollte die Nagelhaut den Nagel langsam überwachsen, erweichen wir die Nagelhaut z. B. mit ProntoMan, schieben sie vorsichtig mit einer Sonde, einem Doppelinstrument oder einem Excavator zurück und entfernen dann die überstehende Nagelhaut mit der Hautzange oder der Hautschere. Wichtig ist dabei, dass anschließend noch ein Abschlusshäutchen vorhanden ist.

Abb. 2.38Schäden durch das Beschleifen einer dünnen Nagelplatte

Abb. 2.39Nagelschädigung durch Entfernung der Nagelhaut mittels eines Fräsers

Es ist keine sinnvolle Therapie, den tief im Nagelfalz liegenden medialen sowie lateralen Nagelrand nur wegzuschneiden oder abzufräsen. Es kommt zu einer Verschmälerung des Nagelbettes, was zu einem Teufelskreis führt: Denn der vorwachsende Nagel drückt gegen das verengte Nagelbett und verformt sich weiter, die Beschwerden nehmen zu. Hier muss eine Nagelkorrekturspange gesetzt werden.

Abb. 2.40Onychorrhexis mit zerstörter Cuticula

Abb. 2.41Falscher Nagelschnitt

3.21Onychoschisis

(griech.: s-chísis = Spaltung)

Abb. 3.228

Abb. 3.229

Abb. 3.230

Abb. 3.231Onychoschisis

Abb. 3.232Onychoschisis nach Traumata

Abb. 3.233Onychoschisis mit einer klaren Prothetik, um eine Überwulstung zu verhindern

Wechsel zwischen Wasseraufnahme und -abgabe in den oberen Hornzelllagen des Nagels führt zur Beeinträchtigung der interlamellaren Bindungen. Es kommt zur Ablösung der einzelnen Nagelschichten.

•Überwulstung des Nagelwalls

•Callositas des Nagelwalls

•Clavusbildung

•Onychomadese

Beseitigung des Mineralstoffmangels durch den Arzt. Regelmäßiges Auftragen von Nagelöl oder Olivenöl zur besseren Regeneration des Nagels.

•gesunde Ernährung

•Vermeidung von fettlösenden und erweichenden, alkalischen Mitteln

•Schuh-/Strumpfberatung

•Handschuhe tragen beim Umgang mit Laugen

•Förderung des Nagelwachstums durch Gaben von organischem Silizium (besonders hoher Gehalt in Ackerschachtelhalm und Bambus), Vitamin B6, Zink, Mangan (Wachstum der Knochen und Bindegewebe), Kalzium (Stärkung von Haaren und Nägeln, Knochen und Bindegewebe)

3.22Onychoatrophie

Abb. 3.234

Abb. 3.235

Abb. 3.236Onychoatrophie mit Onychorrhexis

Abb. 3.237Onychoatrophie

Abb. 3.238Onychoatrophie

Die Nagelplatte ist papierdünn und sehr brüchig. Sie tritt vor allem bei älteren Patienten und Patienten mit Herzinsuffizienz sowie arterieller Durchblutungsstörung auf.

Sollte kein Mykosebefall vorliegen, kann man den Nagel mittels Nagelprothetik (z. B. Nagelmasse, BS-Nagel oder Lichthärtetechnik) verstärken.

3.23Onychomadese (Nagelverlust)

Abb. 3.239Freiliegendes Nagelbett

Abb. 3.240Abgelöster Nagel beim Diabetiker

Abb. 3.241Onychomadese nach mehrfacher chirurgischer Nagelentfernung

Abb. 3.242

Abb. 3.243

Abb. 3.244Onychomadese nach mehrfachen Operationen

Abb. 3.245Onychomadese nach Arbeitsunfall

Abb. 3.246Der abgetrennte Nagel mit Teilen vom Nagelbett

Abb. 3.247Beginnende Heilung, zusätzlich mit Spirularin-Nagelserum versorgt

Abb. 3.248Der nachwachsende Nagel mit Spangenbesorgung

Abb. 3.249Nachgewachsener Nagel

Abb. 3.250VIVANIE-Nagelplattenprothetikversorgung bei Onychomadese nach mehrfacher Nageloperation

Die Onychomadese wird gelegentlich als Alopecia unguium bezeichnet.

•(Dominante) Erbkrankheit (z. B. mit einer fehlerhaften Schmelzbildung der Zähne assoziiert).

•Proximal nach distal fortschreitende Ablösung des Nagels. Der Nagel hat keine Verbindung zur Nagelmatrix. Bei der erblichen Krankheit kommt es zu einem Nagelverlust. Der Nagel wird wieder ersetzt, was zur Verkümmerung des Ersatznagels führt. Es können mehrere Nägel gleichzeitig betroffen sein.

•Totaler Nagelverlust mit Vernarbung des Nagelbetts, kann auf einer permanenten Matrixschädigung (z. B. nach Trauma, im Spätstadium bei Lichen ruber planus unguium, bei Epidermolysen, bullösen Dermatosen oder bei schwerer pAVK) beruhen.

•Stärkung des Immunsystems

3.24Onycholyse

Abb. 3.251

Abb. 3.252Onycholyse durch zu flaches Obermaterial am zu kleinen Schuh

Abb. 3.253Onycholyse durch zu kleinen Schuh und massives Reinigen mit einer Sonde

Abb. 3.254Onycholyse mit Onychorrhexis

Abb. 3.255Onycholyse durch zu kleine Schuhe

Onycholyse tritt z. B. auf bei Onychia, Onychomykose, Onychogryposis und Psoriasis, Verletzungen des Nagelbetts (z. B. durch Stress und Druck). Die Lyse kann mit Blutungen und serösen Absonderungen begleitet sein. Siehe: Onychomadese.

•Schilddrüsenerkrankungen

•allgemeine Stoffwechselerkrankungen

•Hauterkrankung (weniger häufig), z. B. Kontaktdermatitis

•medizinisch bedingter Hautausschlag

•partiell abgelöste Nagelplatte

•teilweise unterschiedliche Traumata

•lokal chemische Faktoren, alkalische Lösungsmittel, Kosmetika

•Statikprobleme, z. B. Fußdeformitäten wie der Spreizfuß. Daraus resultierende Zehendeformitäten wie Hammer- und Krallenzehen sowie Digitus subductus (Reiterzeh liegt unter der nächsten Zehe), Digitus superductus (Reiterzeh liegt über dem nächsten Zeh), Hallux valgus, daraus resultierender Druck auf die Nägel

Eine Sonderform ist die Onycholysis semilunaris. Hierbei löst sich der Nagel halbmondförmig am distalen Ende. Dies zeigt sich insbesondere nach lang anhaltender Einwirkung von Wasser oder Seifenlösung.

•Um die Ursache (Onychomykose, subungualer Clavus, subunguales Granulationsgewebe) der Lyse zu beseitigen, kann es notwendig sein, den abgelösten Nagelanteil vollständig abzutragen. Dafür eignen sich am besten Nagelschere oder Nagelzange und für die Feinarbeit der Diamantfräser. Falls ärztlicherseits keine Bedenken bestehen, kann eine entsprechende Nagelprothetik angepasst werden.

•bei Fußdeformitäten Druckentlastung

•Die Onycholyse mithilfe einer Einmalspritze und einer Knopfkanüle mit einem Antimykotikum oder einer Desinfektionslösung vorsichtig ausspülen. Nicht mit dem Excavator oder einer anderen Sonde weit unter den Nagel gehen, da sich sonst die Lyse vergrößern kann.

•durchblutungsfördernde Maßnahmen, z. B. Gymnastik, Bäder, Cremes

•Mykoseprophylaxe

•Säureschutzmantel verbessern

•Durchblutung anregen

•Druckentlastung bei Deformitäten

•Orthosen

•Zwischenzehenkeil

•keine Spange

•fachgerechte Fußbehandlung

•Gymnastik

3.25Onychophosis

(griech.: -phos = hell, Licht + -osis = Zustand)

Abb. 3.256

Abb. 3.257

Abb. 3.258

•Druckentlastung

•Die Behandlung ist sehr langwierig. Es ist wichtig, die Ursachen zu beseitigen.

3.26Beau-Reil-Querfurchen

Abb. 3.259

Abb. 3.260

Abb. 3.261

Abb. 3.262

Traumatische Ursachen:

•Maniküre

•Onychotillomanie

•schwere körperliche Arbeit

•Operationen

•zu kleine Schuhe und Strümpfe

Dermatologische Ursachen:

•Kontaktdermatitis

•Erythrodermie

•Entzündung der Nagelhaut

Systemische Ursachen:

•plötzliche schwere Erkrankung

•antiblastische Chemotherapie

•Dysmenorrhoe

•Hyperpyrexie

•periphere Ischämie

•psychische Belastung

•Zinkmangel

•Halb-und-Halb-Nägel

•Onychomykose

•Onychomykose aufgrund der teilweisen Aufsplitterung des Nagels

•Die Querfurchen nicht wegschleifen, da sonst die Statik des Nagels aufgehoben wird, denn die oberste Schicht des Nagels ist die härteste. Wird diese entfernt, bricht die Statik zusammen und es kann zu Unguis convolutus sowie zum Eindringen von Mikroorganismen (z. B. Mykosen) kommen

•Kanten beschleifen und glätten, damit der Patient nicht an Strümpfen oder der Decke hängenbleibt

•Eventuell Nagelprothetik anfertigen

•Schuh- und Strumpfberatung

3.27Subunguales Hämatom

Abb. 3.263

Abb. 3.264Subunguales Hämatom

Abb. 3.265

Abb. 3.266

Abb. 3.267Subunguales Hämatom bei Pachyonychie

Abb. 3.268Tumor oder Hämatom – es ist nicht zu unterscheiden

Abb. 3.269Älteres subunguales Hämatom nach Marathonlauf

Abb. 3.270Ablösung des Nagels

Abb. 3.271Neuer Nagel schon vorgewachsen

Abb. 3.272Neuer Nagel mit Nagelprothetik verstärkt